岳 丽

河南省南阳市第一人民医院超声科 473000

先兆流产发生时期为孕妇妊娠28周前，表现为无妊娠组织排出、阴道流血等[1]。及早准确的判断早孕期孕妇是否存在先兆流产现象对于妊娠结局具有重要意义。目前临床上可通过经阴道彩色多普勒超声检查以及血清孕酮水平检查手段进行评估，研究发现，孕妇黄体血流指数和早孕期子宫动脉对于妊娠结局存在影响，通过早孕期相关血流检测信号进行分析，对先兆流产的预后判断和诊断具有积极作用[2-3]。本文为探究经阴道彩色多普勒超声检查对早孕期孕妇先兆流产的诊断价值，选取我院相关孕妇进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2016年6月—2018年5月收治的早孕期先兆流产孕妇55例作为观察组，纳入标准：孕妇均经过临床诊断为早期宫内妊娠，均为初次单胎妊娠；孕妇伴有下腹部和腰背部不适症状，同时伴有少量阴道不规则出血；所有研究对象均知情同意且签署知情同意书；完成随访者。排除标准：伴有严重的心脑血管和肝肾功能异常疾病者；伴有严重的免疫系统缺陷者；伴有子宫肌瘤、子宫畸形、卵巢脓肿等症状者；子宫染色体异常者。观察组孕妇年龄23～39岁，平均年龄(30.23±3.51)岁，孕周4～12周，平均孕周(7.31±1.50)周。选取同期于我院产检正常的早期妊娠孕妇54例作为对照组，年龄24～40岁，平均年龄(29.34±3.74)岁，孕周5～12周，平均孕周(6.13±1.52)周。两组孕妇基线资料比较无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 对所有受试者均进行常规检查后，使用经阴道彩色多普勒超声检查，扇阔角度约为120度，探头频率设置为5.0～9.0MHz，孕妇需排空膀胱，然后检查时取截石位，检查人员使用一次性避孕套，在阴道探头上涂抹耦合剂后置入孕妇阴道，注意速度应缓慢，避免引起孕妇不适。探头应紧贴于后穹窿，扫描子宫附件等多层面，观察胚芽大小、心管搏动状况、孕囊以及卵黄囊等，并记录子宫螺旋动脉、子宫动脉、黄体血流的搏动指数(PI)值和阻力指数(RI)值，观察孕妇孕囊着床位置，记录孕囊着床位置和宫腔中点的距离，并观察孕囊附近是否存在不规则暗区，以及测量不规则暗区，对宫腔内出血量进行估算。

1.3 观察指标 观察两组孕妇经阴道彩色多普勒超声检测结果，比较两组孕妇子宫动脉、子宫螺旋动脉、黄体血流的PI、RI值，抽取两组孕妇静脉血5ml，采用电化学发光法检测孕酮水平，观察组孕妇通过电话询问或门诊复查等方式随访6个月，比较观察组孕妇妊娠正常率。

2 结果

2.1 两组孕妇经阴道彩色多普勒超声检测结果 对照组孕妇孕囊形状饱满，孕周和胎芽大小相符合，同时清晰可见原始心管、卵黄囊、胎心正常波动。部分观察组孕妇卵巢位置处于宫腔中下段，孕囊形状稍欠规则或者正常，胎芽较小或正常，同时可见原始心管、卵黄囊或者胎心正常波动。

2.2 两组孕妇孕酮值及子宫动脉、子宫螺旋动脉、黄体血流的PI、RI值对比 观察组孕妇子宫动脉RI、PI值与对照组比较无统计学差异(P>0.05)，观察组孕妇子宫螺旋动脉、黄体血流RI、PI值高于对照组，孕酮值低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1两组孕妇孕酮值及子宫动脉、子宫螺旋动脉、黄体血流的PI、RI值对比

2.3 观察组孕妇妊娠正常率比较 观察组宫腔内未出血、出血量<1ml、孕囊着床位置正常、孕囊处于宫腔中段孕妇的妊娠正常率高于宫腔内出血、出血量≥1ml、孕囊着床位置异常、孕囊处于宫腔中段以下孕妇(P<0.05)。见表2。

表2观察组孕妇妊娠正常率比较

3 讨论

先兆流产是自然流产，其主要与环境、遗传、孕妇免疫功能等因素有关。流产中阴道出血为主要表现，早孕期出现阴道流血的因素较多，临床上难以准确处理和判断胚胎情况，而使用彩色多普勒超声检查可直观分析判断。经阴道彩色多普勒超声检查可较早的检查诊断出宫腔内早期妊娠的卵黄囊、孕囊、胚芽情况、孕囊着床位置以及原始心管搏动等情况[4-5]。因此，该检查手段对于早期妊娠诊断上应用广泛。

本文中，早孕期先兆流产孕妇和正常孕妇在子宫动脉的PI、RI值差别不明显，说明其不可作为结局预测指标。而观察组孕妇子宫螺旋动脉、黄体血流RI、PI值高于对照组，孕酮值低于对照组，可能是由于先兆流产孕妇因起底蜕膜下方出现血肿，从而使得血流量下降，升高了RI值，并且黄体的发育、退化功能与黄体血流的RI值改变密切相关，早期妊娠的持续发挥与妊娠黄体关联也较为紧密，妊娠黄体分泌的孕酮激素可维持胚胎的生长发育。虽然孕酮值可在一定程度上反映黄体功能，但不足以判断先兆流产，对此需分析黄体血流，而黄体血流的PI值上升，则说明早孕期先兆流产孕妇预后和血流动力学参数存在一定的相关性。本文结果还显示，观察组宫腔内未出血、出血量<1ml、孕囊着床位置正常、孕囊处于宫腔中段孕妇的妊娠正常率高于宫腔内出血、出血量≥1ml、孕囊着床位置异常、孕囊处于宫腔中段以下孕妇。在早孕期孕妇彩色多普勒超声检测时，卵黄囊直径若超过5mm其流产风险就大大增加，子宫血流呈现出程度不同的上升，血流阻力值也相应下降。彩色多普勒超声的分辨率和清晰度均较高，可详细观测子宫内胚胎发育动态情况，进而为临床治疗提供依据。出血量与孕囊着床位置也与妊娠正常率密切相关，孕囊着床位置较低或者宫腔内出血较少的孕妇可采取合理的方案进行保胎，促进胎儿和孕妇的健康[6-7]。本文样本偏少，以致结果存在一定的偏倚，在今后的研究中应选取大量病例验证上述研究结果，同时因例数问题没有对单胎、多胎以及妊娠次数等进行考察，也待今后研究中继续改进。

综上所述，对于早孕期先兆流产孕妇使用经阴道彩色多普勒超声检查可较为准确的进行诊断，可清晰的对孕囊着床位置、子宫螺旋动脉血流以及宫腔内出血情况进行观测，同时对于预后可进行评估，临床可为早孕期孕妇制定出保胎预后的针对性方案。