潘高峰

湖南省血吸虫病防治所 湘岳医院 1 血吸虫病免疫与传播控制湖南省重点实验室 2 世界卫生组织(WHO)湖区血吸虫病防治合作中心，湖南省岳阳市 414000

慢性肝病是临床较为常见的一种疾病，该病极易造成肝内纤维组织的异常增生，进而引发肝纤维化；而随着肝纤维化的加剧，最终出现门静脉高压、肝功能不全等，严重者还会引发肝癌。肝组织活检是临床诊断肝脏疾病的“金标准”，但此种检验方法有一定侵袭性，且存在抽样误差[1]。近年来，随着医疗技术的不断发展，DWI逐渐应用到慢性肝病的检验及病情病情中，其对于疾病的诊断和治疗，乃至预后均具有积极意义。本文主要研究DWI在慢性肝病病情评估中的应用价值，并报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年8月—2018年8月期间我院收治的慢性肝病患者79例作为研究组，男43例，女36例；年龄24～56岁，平均年龄(33.69±2.51)岁；其中，慢性乙型肝炎患者41例，乙肝后肝硬化38例。选择同期在我院体检且健康者65例作为健康对照组，男39例，女26例；年龄23～55岁，平均年龄(33.74±1.47)岁。两组各项临床资料对比差异无统计意义(P>0.05)，可深入研究。

1.2 方法 均给予两组DWI诊断，仪器为3.0T GE Signal磁共振成像仪，后处理软件的版本是ADW4.6。两组观察对象取仰卧位，嘱其保持平稳呼吸；扫描的范围从膈顶到肝下缘，并行轴位DWI；成像的参数：自旋回波/回波平面成像序列重复时间/回波时间1 400/60，视野为：(36×36)cm，层厚和层间隔为(5/1)mm，矩阵为128×128，激励的次数为4次，b值为：800s/mm2。根据肝功能Child-Pugh分级标准对研究组患者进行分级[2]，其中，A级31例(5～6分)，B级25例(7～9分)，C级23例(10～15分)；评分2d后给予患者MRI检查。

1.3 图像分析 DWI扫描完成以后测量两组ADC值；其中，研究组感兴趣区为肝实质扩散受限区域(蓝色区域)，取3个部位100～200mm2的圆形兴趣区测量ADC值。健康对照组则取3个不同部位且大小相同的圆形感兴趣区，测量肝实质ADC值。

2 结果

2.1 两组肝实质DWI图像表现 b为800s/mm2时，研究组患者肝脏的DWI图像表现为：肝实质信号不均匀，能够看见多发的扩散受限区域(见图1A,黑箭头为稍高信号)，且患者肝功能损害的程度越严重，ADC的伪彩图中蓝色扩散的受限区域越多，且范围越大。对照组肝脏DWI图像表现为肝实质中等信号且信号均匀，无扩散受限的改变(见图1B)；ADC伪彩图中肝实质正常且肝内血管颜色为红色。

A B

图1DWI图

注：图1A为慢性乙型肝炎且肝实质出现散在扩散受限区，并呈稍高信号。 图1B为正常肝实质信号均匀，且无扩散受限区。

2.2 两组肝实质的ADC值对比 b为800s/mm2时，不同Child-Pugh分级患者和健康对照组的ADC值对比差异存在统计意义(P<0.05)，且ADC值从大到小的排序为：健康对照组、A级、B级、C级，具体见表1。

表1两组肝实质的ADC值对比

2.3 研究组不同Child-Pugh分级和ADC值分级结果 根据ADC值大小将研究组划分为A级31例(≥1.121×10-3mm2/s)、B级25例(介于A、C之间)、C级23例(≤1.030×10-3mm2/s)，检验不同Child-Pugh分级和ADC值分级结果，显示，ADC值分级与Child-Pugh分级之间的一致性较好(P<0.001)，具体见表2。

表2不同Child-Pugh分级和ADC值的分级结果(n)

3 讨论

慢性肝病会导致患者机体肝细胞的水肿、肝硬化结节的形成、肝纤维组织的异常增生等病理性改变，该病还会限制患者肝实质病变区的水分子活动，并在DWI图像上呈现出高信号；这是由于DWI是通过单次激发自旋平面回波序列来扫描人体并得到图像的，而在这个梯度的磁场中，人体肝脏水分子活动的自由程度与梯度场的变化呈正比例关系，即：水分子的活动越自由，其在DWI的图像上的信号就越低；反之，则越高[3]。此外，ADC值作为DWI最主要的一个定量指标，其能够反映出肝实质水分子的真实扩散信息，也就是说，水分子活动越自由，其ADC的数值就越大[4]。本文结果显示，不同Child-Pugh分级患者和健康对照组的ADC值对比差异存在统计意义(P<0.05)，且ADC值从大到小的排序为：健康对照组、A级、B级、C级；由此表明，DWI能够直观地反映出慢性肝病患者肝功能的损害程度以及病情严重程度。

临床常使用Child-Pugh分级标准对慢性肝病患者进行分级，而Child-Pugh的级别越高，则表示患者肝功能的损害程度越严重，预后的效果也就越差[5]。本文对79例慢性肝病患者行DWI诊断后根据ADC值的大小进行分级，并对比Child-Pugh分级和ADC值分级的结果，显示ADC值分级与Child-Pugh分级之间的一致性较好(P<0.001)，表明，DWI可作为评价慢性肝病治疗疗效的一个参考指标。

综上所述，DWI的成像速度较快、无创、操作较为简便，将其用于评估慢性肝病病情的价值较高，有推广价值。