洪丽美

福建中医药大学附属漳州市中医院，福建省漳州市 363000

部分月经过少者，周期较为正常，但月经量相比正常更低，甚至仅有点滴，部分患者行经极短，连续2次或以上行经量少者，中医将月经过少归入“经量过少”“经水涩少”范畴[1]。中医病理认为，该病的发病可分作虚实双因，患者肾虚、体弱为虚征，痰湿阻滞，任脉不畅为实征。大部分现代女性兼顾工作、家庭，日常压力较大，经血量变化异常者较多，近年诊断发现，肾虚导致的月经过少患者数量不断增多。西医认为，子宫发育较差、人工流产、卵巢功能障碍、刮宫、性腺功能异常、子宫内膜病变均可能导致月经过少，对该病的治疗应当对症用药[2]。故本文主要探讨固阴煎加减治疗肾虚型月经过少的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2017年1月—2018年1月收治的60例肾虚型月经过少患者，根据随机分配原则分为对照组与治疗组，每组30例。对照组年龄18～42岁，平均年龄(32.30±2.40)岁；病程3个月～3年，平均病程(2.03±0.45)年。治疗组年龄19～41岁，平均年龄(31.20±2.50)岁；病程2个月～3年，平均病程(1.36±0.30)年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者均签署本院知情同意书。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准：月经过少:患者行经周期正常，但相比正常量少，严重者仅有点滴；患者经期少于2d，且行经量极少；检查均无生殖系统、全身性器质性疾病，检查、问询病史无妊娠疾病。

1.2.2 中医诊断标准：月经过少:患者行经周期正常，但相比正常量少，严重者仅有点滴；患者经期少于2d，且行经量极少，症状持续2次或以上行经周期，经量通常低于30ml。

1.2.3 中医肾虚型症候诊断标准：患者经量素少或明显减少，颜色黯淡，质稀薄；感到头晕耳鸣、腰部、膝部酸软；且小便频繁，神疲乏力，舌淡苔白，脉沉迟或沉细。

1.3 治疗方法 治疗组：参照《景岳全书》中对月经过少的治疗方案，应用固阴煎，方剂具体为:山药10g、熟地12g、菟丝子10g、山茱萸15g、远志10g、炙甘草10g、党参10g、五味子10g。该方当于患者月经期过后服用，口服，1剂/d，分2次服下，水煎取汁，1个疗程为1个月。服药期间，患者应当避免服用其他药物，经期停用，防止影响药效，并注意规范饮食，以清淡为主，此方连用3个月，停用后观察效果，3个月内定期随访。对照组：采用乌鸡丸(马鞍山天福康药业有限公司，国药准字Z20026984)治疗，该药由乌鸡(去毛、爪、肠)，炙黄芪、党参、山药、川芎、白术(炒)、茯苓、当归、熟地黄、牡丹皮、白芍(酒炒)、五味子(酒蒸)、蜂蜜(炼)构成，口服，6g/次，2次/d，1个疗程为1个月。服药期间，患者应当避免服用其他药物，经期停用，防止影响药效，并注意规范饮食，以清淡为主，此方连用3个月，停用后观察效果，3个月内定期随访。

1.4 观察指标 临床疗效：痊愈：用药过程中月经经期、周期、经量均恢复至正常，症状完全消失，证候积分减少≥90%；显效：月经经期、周期正常，但经量增多，症状有所改善，证候积分减少70%～90%；有效：月经经期、周期、经量有所改善，症状减轻，证候积分减少30%～70%；无效：月经经期、周期、经量无任何改善，证候积分减少<30%。比较两组治疗前、后中医证候积分、月经量、经色、经质、经行时间以及血清性激素水平。

2 结果

2.1 两组临床总有效率比较 治疗组患者临床总有效率为90.00%，显著高于对照组的60.00%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1两组临床总有效率比较[n(%)]

2.2 两组治疗前、后中医证候总积分比较 两组患者治疗前，中医证候总积分比较无统计学意义(P>0.05)；治疗后，治疗组积分低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2两组治疗前、后中医证候总积分比较分)

2.3 两组治疗前、后主症情况比较 治疗前，两组患者主症情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，治疗组主症情况优于对照组(P<0.05)。见表3。

表3两组治疗前、后主症情况比较(n)

2.4 两组治疗前、后血清性激素水平比较 两组治疗前、后血清性激素水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4两组治疗前、后血清性激素水平比较

3 讨论

中医讲究人体阴阳平衡，而阴阳失衡则容易引发一系列疾病，月经不调则为阴阳失衡的重要表现，最近几年来，月经

不调现象在女性群体中的发生率越来越高，主要表现为经量过少，对女性的健康与生育造成了不良影响[3]。从中医的角度来看，月经产生机理为随着年龄的增长，女性体内的肾气开始旺盛起来，而任脉与太冲脉均会随着身体的发育而愈加旺盛，月经便会按时来潮。俗语有言：“肾藏精、肝藏血”，气血的旺盛与否与肝肾有着密切的联系，如若人体精气不足，则肝血自然会有所减少，导致血液无法下注胞宫，此时，女性的经量便会出现减少的情况。现代中医医学认为，月经来潮主要是依靠下丘脑垂体内分泌功能与其他脏腑、经络相互协调完成的，由此可见，临床治疗的重点在于调节机体的内分泌系统功能[4]。除此之外，月经量过少与妇科疾病也有一定的关系，部分女性有过人流史、刮宫史，容易引发子宫内膜发炎、宫腔粘连等，使得卵巢功能出现早衰或发育不良，导致月经不调。最近几年来，月经过少发病率逐年上升，不仅会影响女性的学习与工作，还会影响其健康与生育，需要及时就医治疗，以提高月经排血量，改善临床症状。有关研究显示，固阴煎加减在提高月经排血量方面具有良好的作用与效果。

固阴煎以菟丝子、山药、熟地、炙甘草、远志、山茱萸、党参与炙甘草作为主要组成药物。据现代药理学研究，熟地微温，归肝、肾经，因其味厚故可如肝脏补血，也可滋肾阴天精益髓，在《本草纲目中》早已有对于熟地功效的记载“填骨髓，长肌肉生精血、补五脏内伤不足，通血脉，利耳目，黑须发……”，并且熟地内含多种微量元素、氨基酸，可避免人体组织细胞受到自由基的破坏，从而达到增强体质、延缓衰老的目的[5]。山茱萸性温微不燥，归于肝肾经，属临床平补阴阳的常用药物，据《药性论》记载“山茱萸兴阳道、补肾气……”，经现代药理学证明，山茱萸不仅具有益阴助阳、滋补肝肾等功效，而且可有效抑制免疫与增强免疫，在补益过程中还可发挥出封藏之功效。菟丝子性平和，入肝肾经，具有益阴补阳、明目养肝等功效，功能主治补益养精、肾虚胎漏与腰膝酸软等，经现代药理学研究，菟丝子可调节人体LH水平，进而影响下丘脑—垂体卵巢轴的功能，因此可通过雌激素样的作用对内分泌功能进行有效调节，以此发挥出抗老化的药效[6]。党参微苦、性干，归脾肺心经，具有复脉固脱、大补元气等功效，据《本经》记载“主补五脏，安精神、止惊悸……”，经现代药理学研究，党参含有氨基酸、维生素与微量元素等重要成分，在抗过敏、抗肿瘤与抗利尿等治疗中可取得佳效，同时在慢性胃炎或并伴胃酸过低患者治疗中，应用党参治疗后可促进胃纳的增加，以此减轻患者临床症状，并对人体胃液酸度与胃酸分泌无显著影响。山药味辛、性平，具有养脾阴、补脾气等功效，功能主治腰痛、头晕目眩等，故在药理学研究中，山药对人类免疫系统具有刺激与调节作用，故常用作增强机体免疫能力的保健药物。为此，在本文中，治疗组治疗后临床总有效率高达90.00%，治疗组中医证候总积分低于对照组，且主症情况优于对照组。由此可见，固阴煎加减在治疗肾虚型月经过少中具有更好的临床疗效。

综上所述，临床在治疗肾虚型月经过少时，可选择固阴煎加减进行治疗，继而有效改善患者临床症状、体征，进一步提高患者生活质量。