欧振恒 刘麟 刘琮 曾少颖

室性早搏(简称室早)是小儿常见的心律失常，其中右室流出道是特发性室早最常见的起源部位，三尖瓣环起源在早搏中并不少见，国内外均有文献报道该部位早搏可通过射频消融成功治疗。在解剖上，右室流出道基底部与三尖瓣环顶部相接，因而三尖瓣环顶部区域早搏心电图表现常常与右室流出道起源的早搏难以鉴别。笔者报道1例体表心电图酷似右室流出道室早图形，术中证实为三尖瓣环12点钟位置起源邻近希氏束的室早，通过Carto三维标测指引成功消融治疗。

1 临床资料

患儿男性，3岁10个月，体重16.5 kg，有反复心悸病史1年余，心电图提示频发室早，予口服普罗帕酮治疗效果欠佳，遂入院行射频消融术。术前12导联体表心电图提示室早QRS波呈左束支传导阻滞图形，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF导联主波向上，呈R型，RⅡ>RⅢ，aVL导联呈rs型，aVR导联深倒，呈QS型，QRS波时限约98 ms(图1)。24 h动态心电图提示室早50 285次，占总心搏33.7%。常规血液生化、胸片、心脏彩超均正常，除外器质性心脏病。

2 电生理检查及射频消融术

患儿在腔内电生理检查及射频消融术前停用所有抗心律失常药物5个半衰期以上。患儿早搏频发时施行电生理检查及消融。患儿取平卧位，常规贴背部电极，连接Carto主机，全身麻醉下气管插管，呼吸机辅助通气，常规消毒铺巾，穿刺右侧股静脉并置入血管鞘。选择8F冷盐水灌注消融导管(强生)，通过8 F斯瓦兹鞘SRO送至右心房，将消融导管在右室流出道处构建三维模型，通过激动标测寻……