谢文宁

【摘 要】目的：探讨加强医院档案管理促进医患关系和谐的研究。方法：总结归纳病历档案的内涵，提出当前医院病历档案管理中存在的问题，分析加强医院档案管理的方法，从而促进医院档案管理水平的不断提高，维护医患双方的利益，降低医疗纠纷发生率。结论：加强医院档案管理能有效降低医患纠纷发生率，促进医患关系和谐，提升医院档案管理质量。

【关键词】医院档案管理；医患关系；医患和谐；作用研究

【中图分类号】R197.3 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2019）08--01

医院档案管理是一项重要的管理工作，包含基础档案和文化档案两大类。其中，基础档案是指患者的病历档案、电子档案等，能从根本上影响医患关系。而文化档案为医院文化历史的档案资料，能够反映患者对医院、医职工作人员的整体印象，以及医职工作人员对待工作的态度。本研究中的医院档案管理主要指的是病历档案管理，其为医院与患者之间的一种原始记录凭证，尤其是在涉及到医疗纠纷问题时，它是医患双方维护各自合法权益不可或缺的重要法律证据[1]。本研究进一步分析加强医院档案管理促进医患关系和谐的作用，现具体汇报如下。

1.1 病历档案的内涵。病历档案医院与患者之间的一种原始记录凭证，是医院档案管理的重要信息。其真实记录了病人诊疗的全过程，医院开展医疗服务活动的重要信息记录载体，同时也明确医疗责任，是用于医、教、研和司法、保险、社保、劳动鉴定等取证的有效凭据。一旦发生医疗纠纷，病历档案是医患双方维护各自合法权益的重要法律证据。病历档案的来源主要为纸质的文字、各项医护表单、检查记录以及实物等，近年来在纸质材料的基础上，医院电子信息化不断发展，现代的病历档案逐渐向计算机存档、医学影像、云存储等现代化技术拓展。

1.2 当前病历档案管理存在的问题。①档案管理技术落后。虽然大多数大中型医院已实现患者病历档案的电子信息录入，但许多基层医院仍使用纸质档案，检索方式单一，查询不便，保存费时费力，且病历的书写常存在张冠李戴问题，严重影响了病历档案的工作效能[2]。②病历书写不规范。主要的问题有书写质量差、字迹马虎、书写差错、不规范、不完整等；收集不到位、归档不及时，存在病历资料缺失。③利用率不高。大部分病历档案归档后就束之高阁，今后的使用及查找均不便利，管理无法有效跟上，一旦发生纠纷，不能快速有效提供纠纷处理依据，也无法为临床科研教学、领导决策等提供服务。

1.3 加强医院档案管理方法。①加强病历档案书写质量。医护人员应及时、完整、客观、真实、准确地记录患者病历信息，档案管理人员应认真核对各项信息，做好与医护人员工作的交接，确保归档的病历档案质量符合要求。②科学归档和管理病历档案。积极普及病历档案电子化，优化档案存档方式，提升查询和调取的便利性，一方面利于患者在缺乏医疗知识的情况下能及时调取病历档案向向院内专家咨询，解答疑惑，获得充分的知情权和监督权，避免不必要的纠纷，当一方面可通过调取病历档案作为查询依据，帮助医患双方增进理解，化解矛盾，可作为解决医患纠纷的可靠依据[3]。③提升档案管理人员素质。成立专门的病历档案管理室，健全档案管理制度，公示档案管理工作规范和流程，使档案管理人员充分认识相关管理制度并自觉遵守；建设一支高素质的档案管理队伍，培养专家型、技能型人才，增强档案干部思想教育和技能培训，提升档案人员的实际应用能力和创新能力。④加快管理信息化程度。电子档案在档案管理中的地位越来越重要，这就要求医院加快档案管理信息化程度，努力构建电子档案，实现档案信息的快速传递和资源共享，增强档案利用率。并通过网络信息平台，在网上公示药品价格、缴费清单、诊疗过程等，实现全透明服务，从而最大限度降低医疗纠纷发生率[4]。⑤建立病历档案双向管理机制。完善医德医风制度建设和内外约束机制，成立医德医风领导小组，在报亭、走廊等公共场所设立意见箱、投诉电话等，小组每周、每月、半年度、全年考评一次医护人员的医德医风，建立医务人员个人信用档案，并将考核结果与科室、个人奖金挂钩，树立良好的医德医风。⑥做好医疗纠纷档案管理。医疗纠纷档案是病历档案的后续，是完整病历档案的一部分，其详细记录了接待、处理、调查医疗纠纷的全过程，它随医疗纠纷处置而产生，是一套完整的医疗纠纷档案，管理好医疗纠纷档案对构建和谐医患关系具有重要意义[5]。

1.4 加强医院档案管理对构建和谐医患关系的意义。第一，有效促进了医患间的沟通，通过信息化管理和开設交流平台，增强和患者的沟通与互动，缓解矛盾，增强信任。第二，通过设置信息系统程序，对医疗收费的各项业务，各个环节实现全方位、全过程的监控，有效降低了收费漏洞和人为差错，减少了不必要的纠纷。第三，病历档案的信息化处理后能够将具有保存价值的凭证、协议、证书、报表、报告等资料存储于计算机中，使医疗纠纷的处理更具严肃性和科学性，促进医患双方公正合理解决医疗纠纷，维护自身正当权益[6]。

1.5小结。医患关系是医院管理的重中之重，病历档案管理是维护医患关系和谐的重要保障若管理不当，可造成患者对医生或医院不信任，由此引发的矛盾已经成为威胁社会和谐稳定的重要因素之一。科学有效的病历档案管理应以医院推进档案电子信息化和增强档案管理人才建设并重，建立医护人员约束机制，完善医疗纠纷档案，做到科学、规范、高效的病历档案管理，从而为和谐医患关系的构建打下良好基础，维护医患双方的正当权益，拉近医患距离，体现以患者为本的服务理念，促进医院档案管理质量的不断提高。

参考文献

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