党雪

【摘 要】目的：探讨新生血管性青光眼治疗方法，为新生血管性青光眼患者提供有效治疗措施。方法：选取我院于2017年1月-2018年1月收治的70例新生血管性青光眼患者，随机分为观察组和对照组各35例。观察组采用NVG治疗模式，对照组采用常规治疗方法进行治疗，比较两组患者治疗疗效。结果：对照组治疗疗效明显差于观察组。结论：对新生血管性青光眼患者采用NVG治疗模式能更加有效控制患者眼压，保留较好视力，有助于患者康复，提高生活质量。

【关键词】新生血管性青光眼；NVG治疗模式；治疗

【中图分类号】R775 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2019）08--01

前言：NVG是有众多因素所引起的结果对眼球的结构和功能产生毁灭性的损害。强调病因的探寻，缺血状态的确认，及早预防，早期治疗视网膜缺血是阻止其向NVG发生发展的最为关键的措施。一旦眼压升高，治疗成功率低，预后差。包含了病因治疗、视网膜缺血治疗及控制眼压治疗的NVG治疗模式是最符合其病理生理过程的治疗措施，并逐渐被眼科医师所接受。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月-2018年1月本院收治的70例腹部疑难杂症患者，随机分为对照组和观察组，各35例。对照组男15例，女20例，年龄15～57岁，平均年龄（36.1±7.6）岁。观察组男18例，女17例，年龄16～58岁，平均年龄（36.9±7.1）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 选取我院于2017年1月-2018年1月收治的70例新生血管性青光眼患者，随机分为观察组和对照组各35例。对照组采用常规治疗方法进行治疗，观察组采用NVG治疗模式，具体方法如下：

NVG治疗模式主要包括两方面：（1）通过药物或手术方式降低眼压；（2）减少视网膜缺血性改变，去除新生血管形成的诱因，这是对NVG的长期治疗最有效且最根本的手段。具体的主要措施是全视网膜激光光凝，可以减少缺血性视网膜血管形成因子的产生，抑制新生血管生成；同时PRP对NVG的常见病因如糖尿病视网膜病变、视网膜中央静脉阻塞等也发挥着积极的治疗作用。在新生血管化的早期，PRP能使眼前后段新生血管消退，近年来，通过玻璃体腔注射抗VEGF药物使虹膜、房角新生血管消退，降低眼压，减轻角膜水肿，改善屈光间质，辅助加强PRP抑制眼前后段的新生血管在临床上也得到了认可和广泛应用[1]。PRP是抗新生血管性青光眼的核心措施，抑制了新生血管的生长，才有可能长期的控制眼压，保存更多的视功能。通过药物或手术降低眼压，是为NVG患者行PRP创造条件或者是在PRP基础上调控眼压，二者的重要性和作用并不相同，但互为补充、缺一不可。

由于NVG一旦发生，对视功能可产生不可逆的严重损害，因此NVG的预防极其重要，某种意义上甚至超过对NVG的治疗。对于可能发展成为NVG的高危患者，例如增生性糖尿病视网膜病变、视网膜中央静脉阻塞、眼缺血综合征等，在每一次的随访中，即使眼压不高，也要密切观察虹膜和房角是否有新生血管形成，一旦发现新生血管，则需进行PRP和抗-VEGF的干预。如果发展到虹膜表面弥漫性的新生血管及色素外翻，必须采取积极治疗。抑制新生血管生成，特别是在发展为难治性青光眼之前，是可以预防或延缓NVG视功能损害的。

药物治疗控制眼压：临床上药物控制眼压包括抑制房水生成和增加房水流出。新生血管性青光眼因新生血管阻塞房角，房水流出经葡萄膜-巩膜途径障碍，所以临床上常用抑制房水生成的药物，如β受体阻滞剂、α肾上腺素能药物和碳酸酐酶抑制剂来控制眼压。类固醇类药物局部点眼可有效缓解患眼的炎症反应，玻璃体腔注射皮质类固醇类药物（如曲安奈德）能减少玻璃体腔VEGF的含量；抑制虹膜及房角新生血管，降低眼压。

手术治疗控制眼压：当药物治疗不能有效控制眼压，特别是虹膜粘连、房角关闭时，需要进行手术治疗。

滤过性手术：小梁切除术是最常见的滤过性手术。小梁切除术联合抗代谢药物如丝裂霉素C、5-氟尿嘧啶的运用、结合周边虹膜的直接烧灼可有效降低术中出血、术后早期前房积血的发生率、快速降低眼压以及减少抗青光眼药物的使用率。当然，NVG患者眼压的控制与NVG的病因密切相关，如增生性糖尿病视网膜病变所致的NVG，单纯的小梁切除术联合抗代谢药物手术成功率低，需联合部分玻璃体切除及PRP才能有效控制眼压，提高远期效果。

房水引流物植入术：前房引流物植入术并发症少，手术成功率可达80%以上，但房水引流物的植入需要足够面积且结构完整的巩膜、结膜来固定引流盘和引流管，手术创伤较大。近几年，开发出一些新的植入物如T-Flux青光眼引流器、Ex-press青光眼引流管等，使房水引流物植入术的过程更加简易快速。Ex-press青光眼引流管是新型的滤过性手术，并发症更少，且该手术不用切除巩膜和虹膜，减少了术中、术后出血的风险，长期有效降低眼内压；另外，Ex-press引流管的金属特性决定了其特殊的生物相容性，可减少局部临近组织的需氧量及增殖因子的生成，如TGF-β等，从而减少手术切口的瘢痕化，并且手术过程减少了前房内操作，可维持前房稳定性，正好解决了NVG治疗的疑难问题。

2 结果

对照组治疗疗效明显差于观察组。

3 讨论

新生血管性青光眼是一种破坏性强、失明率高的眼病[2]。由于纤维血管组织在房角增生，导致小梁网阻塞，以及周边虹膜前粘連和进行性房角关闭，进而眼压升高，这种跟压升高通常难以控制并因之失明，因而新生血管性青光眼治疗较闲难且效果不佳。目前随着人民生活水平的提高，糖尿病、高血压等疾病的发病率有逐年增高趋势，NVG的发病率也逐渐增高，但其治疗颇为棘手，是顽同性青光眼中疗效较差的一型，越来越受到人们的重视，对高危患者进行及时检查，尽早发现新生血管，采取有效的治疗措施是有效控制眼压和保留较好视力的关键[3]。

参考文献

徐丽，栾树林，许贺.Ahmed青光眼阀植入联合玻璃体切割术治疗伴玻璃体积血的新生血管性青光眼[J].中国实用眼科杂志2007；1（25）：87-90.

吴德银，杨敏，杜尔罡.睫状体冷冻联合小梁切除治疗新生血管性青光眼[J].中国实用眼科杂志2004；（722）：574.

张立贵.国内新生血管性青光眼治疗现状及方法探讨[J].国际眼科杂志2010；10（10）：2008-2011.