许永刚

【摘 要】目的：探讨周围型肺癌的X线诊断结果，以提高周围型肺癌的影像学诊断效率。方法：选择2016年3月至2018年3月在我院放射科诊断的周围型肺癌患者共42例，采用北京万东500MA多功能X光摄影机进行检查，观察是否出现周围型肺癌的特征性表现。结果：肿块直径为06-38cm，平均直径（21±05）cm，密度较高，主要表现为条索状阴影（25例），其次为不规则影（12例）、磨玻璃样改变（5例）。4例患者可见厚壁的不规则空洞征，1例见钙化。38例肿块边缘欠清晰，4例肿块边缘光滑清晰。28例可见短毛刺状阴影。16例见分叶征。39例有不同程度的胸腔积液，12例有胸膜凹陷征。6例出现肺门淋巴结转移，6例出现纵隔淋巴结转移，3例锁骨上淋巴结受累，1例出现骨转移。结论：X线诊断可以较好地显示周围型肺癌的形态学特征，检查费用较低，适合于基层卫生院广泛使用。

【关键词】周围型肺癌；X线；诊断

【中图分类号】R736 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2019）08--01

乡镇卫生院是早期发现肺癌患者的前沿阵地，X线检查是诊断周围型肺癌的有效方法。因此本文对我院2016年3月至2018年3月采用X线诊断的42例周围型肺癌影像学资料进行了分析和探讨，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年3月至2018年3月在我院放射科诊断的周围型肺癌患者共42例，所有患者均经手术或穿刺活检，经组织病理学诊断确诊为周围型肺癌。排除标准：患者合并精神系统疾病，或无法配合X线检查。其中男31例，女11例，年龄41-83岁，平均年龄（568±71）岁。病理类型：鳞癌27例，腺癌13例，大细胞未分化癌2例。病灶所在部位：左肺上叶18例，左肺中叶5例，左肺下叶4例，右肺上叶14例，右肺下叶1例，病灶位于两肺中上肺部有37人（881%）。主要臨床表现为：咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、发热、消瘦等。有19例患者经常吸烟，5例患者偶尔吸烟。

1.2 检查方法 X线检查采用北京万东500MA多功能X光摄影机，患者取站立位，拍摄胸部正侧位片。胸部正位片的焦距180cm，电压80kV，毫安量20mAS，胸部侧位片的焦距180cm，电压90kV，毫安量40mAS。所有X线胸片均由我院放射科专职技师拍摄，并由放射科3人以上（其中含一名副主任医师）进行影像学集体诊断，对肿瘤的发生部位、病灶数量、大小、形态、边缘情况、密度及病灶与周围结构的关系进行分析，观察是否出现周围型肺癌的特征性表现，如局部结节、磨玻璃样改变、毛刺状、分叶表现、钙化、空洞、血管集束征。

2 结果

2.1 周围型肺癌的X线表现根据肿块的纵线、横线、左斜径、右斜径计算肿瘤直径，直径为06-38cm，平均直径（21±05）cm，直径<1cm有5例，1-2cm有18例，2-3cm有16例，3cm以上有3例。早期肺癌的密度较高，肿块主要表现为条索状阴影（25例），其次为不规则影（12例）、磨玻璃样改变（5例）。4例患者可见厚壁的不规则空洞征，1例患者见钙化。38例患者肿块边缘欠清晰，4例患者肿块边缘光滑清晰。28例患者可见短毛刺状阴影。16例患者见分叶征。39例患者有不同程度的胸腔积液，12例患者有胸膜凹陷征。

2.2 肿瘤转移情况X线诊断显示有6例患者出现肺门淋巴结转移，6例患者出现纵隔淋巴结转移，3例患者锁骨上淋巴结受累，1例患者出现骨转移。

3 讨论

周围型肺癌是支气管上皮细胞发生癌变，侵及周围肺组织的一种肺癌类型，病理表现以腺癌为主[1]。近年来周围型肺癌的发病人数较多，患者往往在有明显临床表现到医院检查时方才发现，错过了早期诊断和早期治疗的时机，因此患者的病死率较高。CT定位精确，诊断清晰率较高，但是购买CT机的费用昂贵，不能在基层乡镇卫生院普遍使用。另外，CT诊断周围型肺癌，存在假阳性率过高的问题，人群使用CT扫描筛查肺癌的假阳性率可高达20%，会导致不必要的医疗费用和对患者的伤害。周围型肺癌的早期诊断是提高患者预后的重要途径，X线检查在周围型肺癌的早期诊断中具有明显的优势，对于早期周围型肺癌的临床意义十分重要[2]。

本组患者的影像学表现为，肺癌病灶发病部位以两肺中上部为主，左肺上叶18例，左肺中叶5例，右肺上叶14例，病灶位于两肺中上肺部有37人（881%）。肿块的直径多为1-3cm，边缘欠清晰。直径超过3cm的肿块边缘一般较为清晰，密度均匀。分叶征、短毛刺状征、偏心性空洞征（壁厚但不规则）、胸膜凹陷征、钙化等是周围型肺癌的特征性表现，分叶征、短毛刺状征等表现与周围型肺癌的病理学改变，即癌细胞呈浸润性生长，侵及细支气管和血管有关。而空洞征则反映了肺癌局部的缺血坏死表现。

周围型肺癌容易与肺结核、炎性假瘤相混淆，根据以往鉴别诊断的经验，我们认为周围型肺癌虽然也可以发生于肺尖部，但肿块的边缘多欠清晰，肿块周围无卫星病灶，这与肺结核可以进行有效的鉴别。而典型的毛刺征和空洞征可以将周围型肺癌与纤维瘤相鉴别。本研究12例患者可见胸膜凹陷征，与肿块内部的疤痕发生收缩，牵拉胸膜形成凹陷有关。当周围型肺癌的肿瘤直径较小时（如小于1cm），X线诊断的准确性降低，在有条件的情况下，可以进一步行CT检查，以明确诊断。并随访复查，以发现是否出现淋巴结转移，为手术治疗提供更丰富的信息。

综上所述，X线诊断可以较好地显示周围型肺癌的形态学特征，检查费用较低，适合于基层卫生院广泛使用。

参考文献

Park YKim TS，Yi CA，et alPulmonary cavitary mass containing a mural nodule：differential diagnosis between intracavitary aspergilloma and cavitating lung cancer on contrast-enhanced computed tomography[J]Clin Radiol，2007，62（3）：227-232

杜玲玲早期周围型肺癌的x线胸片与CT诊断[J]职业与健康，2006，22（24）：2279