吴思慧

【摘 要】产后出血属于分娩期十分严重的一种并发症，是孕产妇死亡的主要原因之一，且易引发一系列后续并发症，其发生和多种因素有关，包括宫缩乏力、胎盘因素、凝血功能障礙、软产道损伤等，因此，做好产妇产后出血有关护理工作，对确保其生命安全，加快其产后康复具有重要意义。本文从产后出血相关因素以及产后出血相关护理措施方面进行综述。

【关键词】产后出血；相关因素；护理

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2019）08--02

产后出血是指胎儿分娩出后产妇24小时之内的失血量>500ml，是产科常见且严重的一类并发症，有关资料显示[1]，全世界每年有近13000例产妇因产后出血而死。产后出血易引发休克、凝血功能障碍、脑垂体坏死以及生育功能丧失等后续并发症，因此，需要给产妇制定出合理有效的治疗与护理方案，以预防并控制产后出血，最大程度降低孕产妇的死亡率。有研究提出[2]，软产道损伤、子宫收缩乏力以及胎盘滞留是产后出血发生的主要原因，而凝血功能障碍、胎盘植入、子宫内翻或破裂、生殖道血肿等为次要原因。本文探讨产妇产后出血相关因素和相应措施，现综述如下。

1 产后出血相关因素

1.1 宫缩乏力

宫缩乏力是产后出血发生的主要原因，而宫缩乏力的常见原因包括：（1）全身因素：产妇精神紧张过度；临产和分娩中使用过多麻醉剂和镇静剂；急产或者产程过长；多胎或流产史在两次以上；高龄和低龄产妇；合并全身急慢性疾病、妊高征以及贫血等；（2）局部因素：子宫膨胀过度，如巨大胎盘、巨大儿、羊水过多以及多胎等。李红松等研究提出[3]，膀胱充盈过度以及宫腔感染也是产后出血的重要因素，而卵巢肿瘤和直肠充盈过度也会对子宫收缩产生阻碍。

1.2 胎盘因素

胎盘因素也会诱发产后出血，主要包括胎膜或胎盘残留、胎盘粘连、胎盘植入、胎盘嵌顿、胎盘剥离后滞留以及胎盘不完全剥离等[4]。

1.3 软产道损伤

软产道损伤同样是产后出血的一个重要诱因，巨大儿、产程进展过快、宫缩过强、过早实施会阴侧切术或者会阴切开过小，会阴保护不当等，均能引发会阴、阴道以及宫颈损伤，严重者甚至会出现子宫下段或盆壁裂伤出血[5]。

1.4 凝血功能障碍

凝血功能障碍和产后出血之间也有着密切关系，而羊水栓塞、重度妊高症、胎盘早剥、胎死宫内过久以及血液病均会对产妇的凝血功能产生影响。樊小庆等研究提出[6]，合并急慢性肝病和胆汁淤积症者，其胆汁中的盐分分泌缺乏，维生素K的吸收明显减少，会影响凝血因子在肝脏中的合成，导致发生产后出血。

2 产后出血相关护理措施

2.1 健康宣教 依据产妇的文化背景和身体情况给其开展孕期有关知识宣教，通过分发宣传手册、讲座、孕妇学校等形式向其有目的有计划的讲解优生优育、孕期保健以及妊娠生理等方面知识，以减少高危妊娠出现，同时积极开展产前、产中和产后有关知识宣教，帮助产妇树立对分娩过程的正确认知，使其在分娩中可以积极配合，并顺利完成分娩，以减少产后出血发生[7]。

2.2 心理护理 心理焦虑可引发宫缩乏力，进而导致产后出血，因此，需要对产妇心理状态进行评估，并采取相应心理护理，与其加强交流沟通，以稳定其情绪，减轻其焦虑感，从而减少产后出血的发生。

2.3 分娩期护理 分娩期应全面了解和评估孕妇的健康情况，并对产妇和胎儿加强监护，第一产程应注意观察宫缩强弱、胎心音变化以及产程进展等，根据需要进行定期肛检，以了解产妇的胎先露下降和宫口开大情况，出现异常及时进行处理，以免产程停滞或延缓。应用缩宫素需有专人看护、严密监测和观察。第二产程应对产妇胎先露下降情况以及胎心音加强观察，并加强助产技术的应用，以防出现软产道损伤，胎儿娩出后应立即使用缩宫素，对阴道流血量情况进行检查，并测量出阴道出血量。第三产程需对胎盘剥离情况加强观察，胎盘娩出后应对胎盘和胎膜进行检查，观察是否完整，软产道有无裂伤，出现异常及时采取相应措施进行处理。产妇分娩后应留在分娩室内进行2h观察，应由专人看护，并测量出产后出血量，若2h内出血量超过200ml时应查找原因并采取相应处理措施。

2.4 急救护理 产后出血极易引发休克，产后出血发生后应保持冷静，并采取抢救措施，帮助产妇取平卧位，开放静脉通道，确保呼吸道畅通，并查找产后出血发生的原因，后开展相应处理：（1）对宫缩乏力引发的产后出血应增强宫缩，在按摩子宫的同时静推或肌注缩宫素，后将10～30U缩宫素加入至500ml的5%葡萄糖液中行静滴，将产妇子宫维持在良好收缩状态，严文萍等研究提出[8]，若上述措施无效，可采取子宫切除、子宫动脉结扎、髂内动脉结扎或宫腔填塞法；（2）对于软产道裂伤可采取修补术；（3）对于胎膜和胎盘残留者可采取清宫术；（4）将纤维蛋白原输入至产妇体内能明显改善其凝血状态，对凝血功能障碍导致的产后出血疗效较好。刘文秀等研究提出[9]，多数产妇对于产后出血存在恐惧心理，因此，需要和其加强交流沟通，并给予其鼓励和安慰，消除其恐惧和紧张心理，在采取急救措施时，应详细告知家属产妇病情有关信息，以免发生医疗纠纷。产妇产后出血得到制止且休克得到纠正以后，应稳定其情绪，指导其注意休息，并加强对其生命体征、子宫收缩、膀胱充盈以及阴道流血量的观察，未发现异常可送回至病房。

2.4 产后护理 指导产妇进食高营养、清淡类饮食，以补充机体所需能量，督促并协助产妇排空膀胱，以防出现尿潴留，对子宫收缩产生影响。向产妇讲解婴儿早吸吮的益处，以刺激乳头并促进子宫收缩，减少阴道出血。指导产妇加强翻身，尽早下床活动肢体，以加快恶露的排出[10]。

3 小结

产后出血是产妇死亡的首要原因，其发生和多种因素有关。产后出血发生后，医护人员应采取相应急救措施，并积极寻找出血原因，严格按规定执行操作，严格掌握剖宫产指征，尽可能降低剖宫产率与产后出血率，保障产妇的生命安全。同时妊娠期也应对孕产妇加强系统管理，注意筛查高危因素，对高危产妇采取专案管理，并加强监测，对防止产后出血有着重要意义。

参考文献

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