王涵

【摘 要】目的：探索术前预置髂总动脉球囊联合子宫下段环形缝扎在凶险性前置胎盘致产后出血治疗中的应用效果。方法：采用数字随机法将本院中2016年1月至2018年7月间收治的100例凶险性前置胎盘致产后出血的产妇进行分组，分别为对照组和实验组，每组中各纳入50例产妇。给予对照组产妇单纯术前预置髂总动脉球囊，给予实验组产妇实施术前预置髂总动脉球囊联合子宫下段环形缝扎进行治疗，对比两组产妇的出血量和并发症发生率，同时观察两种方式的止血效果。结果：本次研究成果显示，实施术前预置髂总动脉球囊联合子宫下段环形缝扎的实验组，其止血有效率高达98.00%，而实施常规治疗的对照组，止血有效率为84.00%，差异具有统计学意义（P<0.05）。同时，实验组产妇的出血量为514.6±65.7，对照组分别为956.6±121.6，两组对比差异显著且有统计学意义（T=22.6128P=0.000）。结论：术前预置髂总动脉球囊联合子宫下段环形缝扎在凶险性前置胎盘致产后出血的治疗中效果良好，具有较高的临床应用价值。

【关键词】术前预置髂总动脉球囊；子宫下段环形缝扎；凶险性前置胎盘致产后出血；应用效果

【中图分类号】R719.8 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2019）08--01

凶险型前置胎盘是指既往有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘，胎盘附着于原子宫切口瘢痕处，并常伴有胎盘植入是导致产前、产时及产后大出血的主要原因之一，出血凶险，常并发休克和弥漫性血管内凝（DIC）等严重并发症[1]。目前的有效治疗方式包括：按摩或按压子宫、应用宫缩剂、结扎盆腔血管、经导管动脉栓塞、切除子宫[2]。本次研究主要探讨术前预置髂总动脉球囊联合子宫下段环形缝扎在凶险性前置胎盘致产后出血治疗中的应用效果，取得一定的成果，现总结如下。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料 将本院中2016年1月至2018年7月间收治的100例凶险性前置胎盘致产后出血的产妇随机分组，分别为对照组和实验组，每组中各纳入50例产妇。实验组中年龄最小的产妇仅22岁，年龄最大的产妇37岁，平均年龄（29.1±3.9）岁，对照组中年龄最小的产妇仅21岁，年龄最大的产妇39岁，平均年龄（28.7±4.2）岁。在所有产妇中初产妇12例，经产妇78例，其中剖宫产包含98例，自然分娩包含2例。自研究中所有患者的各项资料进行对比分析后，未见明显差异（P>0.05）。

1.2 方法 实验组患者手术方案：根据患者具体状况对患者胎盘位置进行判断，观察其具体状况，是否存在膀胱浸润和胎盘厚薄情况，必要时予以患者术前输尿管双j管置入。进入腹腔后对患者的手术状况进行评估，尽量将患者膀胱下推，迅速娩出胎儿后，如果胎盘附着面积较大，可以在患者胎盘上方入子宫娩出胎儿。

在胎儿娩出后，医务人员应当立即采用双侧球囊注水，使球囊充盈后，阻断髂内动脉血流，将子宫提出患者盆腔后与子宫下段放置压脉带阻断子宫血流。常规注射缩宫素以及宫体注射卡前列素氨丁三醇。尽量剥离患者胎盘组织。在这种状况下，可以稍微松开止血带，观察患者出血部位，此時仍可能出现大量出血，应当再次拉紧压脉带下推膀胱至宫颈内口下方0.5cm处将压脉带放松后于患者出血位置下方，宫颈内口水平由前向后至工件后壁对应位置贯穿出针，缝合完成后，观察患者的阴道流血状况。

对照组患者的胎盘娩出前操作与实验组相同，在胎盘娩出后，采用局部8字缝扎或球囊压迫，应用宫腔纱条填塞，对患者进行止血，如果患者血流动力学不稳定，应当及时予以子宫切除。

1.3 评价标准 对比两组产妇的出血量和并发症发生率，同时观察两种方式的止血效果。显效：治疗后未发现渗血、出血的情况，且产妇子宫恢复良好；有效：创口有轻微出血的症状，但少于50ml，子宫恢复情况一般；无效：出血量并无减少或增多。总有效率=显效+有效/100%。

1.4 统计学方法 本次研究中涉及到的所有数据均进行分析后录入统计学软件SPSS19.0进行数据统计学处理，而实验结果中，止血有效率等计数资料用率（%）的形式表达，数据采取卡方检验，本文中一般资料的年龄信息均应用（均数±标准差）进行数据记录，若p<0.05，则说明实验结果具备统计学意义。

2 结果

2.1 本次研究成果显示，实施术前预置髂总动脉球囊联合子宫下段环形缝扎的实验组，其止血有效率高达98.00%，而实施常规治疗的对照组，止血有效率为84.00%，差异具有统计学意义（P<0.05）。同时，实验组产妇的出血量为514.6±65.7，对照组为956.6±121.6，两组对比差异显著且有统计学意义（T=22.6128 P=0.000）。

3 讨论

预置髂总动脉球囊联合子宫下段环形缝扎首付方案能够有效保证患者的止血有效度[3]。值得注意的是，常规单用充盈球囊方案进行治疗，不能达到完全的止血效果。所以此时联合子宫下段环形缝扎，能够对筒状的子宫下段压迫缝合，无需对患者子宫解剖结构造成较大改变，有助于患者保留子宫，并使子宫恢复正常功能，具有高度的应用价值。

综上所述，术前预置髂总动脉球囊联合子宫下段环形缝扎在凶险性前置胎盘致产后出血的治疗中效果良好，具有较高的临床应用价值。

参考文献

柏智，龙大坚，池浩，杨茗，陈敏红，刘转琴，何雅婷，纪艳洁.Bakri子宫填塞球囊导管在剖宫产术产后出血患者中的应用效果[J].中国当代医药，2018，25（17）：103-106.

王晓华，李春梅，谢晓君，徐健.术前预置髂内动脉球囊联合子宫下段环形缝扎在凶险性前置胎盘致产后出血中的应用[J].昆明医科大学学报，2018，39（01）：73-76.

孟珍妮，全思洁，黄一颖，应豪.Bakri球囊填塞与子宫压迫缝合术治疗中央性前置胎盘产后出血的疗效评价[J].国际妇产科学杂志，2017，44（06）：629-632.