综合治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效研究

2019-04-25罗立勇李远雄张春阳

健康大视野 2019年8期

罗立勇　李远雄　张春阳

【摘要】目的：探讨综合疗法将中医中药、肌内效贴、关节松动术及功能锻炼四种疗法有机地结合治疗膝关节骨性关节炎患者，以期寻找一种更为有效的康复途径。方法：通过将60例膝关节骨性关节炎患者随机双盲分为两组；治疗组采用中药内服、肌内效贴、关节松动术及功能锻炼综合治疗，对照组采用非甾体抗炎镇痛药等常规保守治疗，七天为一个疗程。两组患者在七天、十四天、一个月及两个月后评价疗效，采用国家中医药管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》（2012版）及膝关节功能评定评分法[1-3]，通过观察和比较两组膝关节骨性关节炎患者的经不同治疗后的近远期疗效。所得的实验数据用SPSS12.0统计分析软件包处理得出结论。结果：1、两组患者治疗前后膝关节功能HSS评价分值均有显著性差异（P0.05），治疗前后两组的膝关节功能HSS评价分值差值均有显著性差异（P0.05），治疗组明显优于对照组。2、临床疗效分级评定结果对比显示，治疗组患者显效17例（56.7%），好转10例（33.3%），无效3例（10%），对照组患者显效6例（20%），好转15例（50%），无效9例（30%），P﹤0.05，治疗组优于对照组。结论：该综合疗法治疗膝关节骨性关节炎疗效确切，可有效缓解缓解疼痛，减轻炎症，改善生活质量。

【关键词】膝关节；骨性关节炎；伸筋活血汤；关节松动术、肌内效贴；功能锻炼

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0019（2019）08--01

膝关节骨性关节炎，亦称退行性骨关节病、骨质增生，是一个以关节软骨退行性改变为核心，累及骨质并包括滑膜、关节囊及关节其它结构的全方位、多层次、不同程度的慢性炎症；是一种无菌性、慢性、进行性侵犯关节，特别是负重关节的疾病，在中老年人群中十分常见由于膝关节的疼痛与功能障碍严重影响患者的生活质量，国内外对其病因病理及诊断与治疗进行了广泛研究[4，5]。本研究通过中药内服、肌内效贴、关节松动术及功能锻炼综合治疗膝关节骨性关节炎取得了显著疗效，现报道如下。

1 研究方法

1.1 一般资料

2017年9月-2018年8月本院中医科门诊收治的患者60例膝关节骨性关节炎患者，随机分为治疗组（30例）和对照组（30 例）。两组性别、年龄、病程、职业、主要症状以及体征，经统计学分析比较差异均无显著性，P>0.05，具有可比性。

1.2 诊断标准

符合诊断符合美国风湿病协会对膝骨性关节炎的诊断标准：①近1个月内反复膝关节痛；②X线片示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和/或囊性变、关节缘骨赘形成；③关节液（至少2次）清亮、黏稠，WBC<2000个/ml；④中老年患者（≥40岁）；⑤晨僵≤30分；⑥活动时有摩擦音（感）；综合临床、实验室及X线检查，符合1+2条或1+3+5+6条或1+4+5+6条，可诊断膝关节骨性关节炎。

1.3 病例纳入标准

①符合膝关节骨性关节炎诊断标准；

②年龄40-75岁；

③1周内未采用其他治疗方法；

④排除合并严重心脑血管疾病及骨肿瘤、骨结核、膝关节感染等。

1.4 治疗方法

1.4.1 治疗组

治疗组采用中药内服、肌内效贴、关节松动术及功能锻炼综合治疗：①中药内服：方选伸筋活血汤加减[6，7]：伸筋草12g 牛膝9g 狗脊9g续断9g 当归9g 桑寄生9g 秦艽4g乳香6g没药6g木瓜9g 白芍9g杜仲9g 甘草6g，一次1次，七天为一疗程。②肌内效贴：每三日更换一次，（1）屈曲90°位，在大腿中上部，股四头肌内侧头肌腹处，将I形贴布一端無拉力贴扎[桩]，以15%-35%拉力沿着内侧头走向向下贴扎[弦]至髌骨上缘，从髌骨上缘斜向跨过髌骨无拉力贴扎[结]至髌腱外侧。（2）屈曲90°位，在髌腱内侧由下向上，将I形贴布一端无拉力贴扎[桩]至髌骨外上缘；然后以15%-25%拉力沿着外侧头走向向上贴扎[弦]至外侧头肌腹部，再向上在股四头肌外侧头上部以无拉力贴扎[结]。（3）膝关节屈曲45°位，选I型贴布，从中间撕开背亲纸，将贴布中间对准髌腱下部横向无拉力贴扎[桩]，沿着关节间隙，分别以10%-15%拉力贴扎左右两个[弦]，无拉力贴扎两端的[结][8，9]。 ③关节松动术：选用伸膝摆动、侧方滑动、后前方滑动、长轴牵引、前方向滑动、后方向滑动治疗手法[10-12]。如图1。④功能锻炼：一天2次，每次15-20分钟，⑴取仰卧位，双腿伸直并拢，缓缓抬起双腿，保持足跟距离床面达30cm以上，坚持15-30秒，然后放下休息5秒钟，又重复训练8-10分钟。⑵取仰卧位，伸直膝关节，绷紧股四头肌，同时向下压腘窝，开始肌肉缓慢收缩，收缩完全后用尽全力保持10秒钟，就可以放松2秒，再重复以上动作反复训练8-10分钟[13， 14]。

图1

1.4.2 对照组

采用非甾体抗炎镇痛药等常规保守治疗。

1.5 疗效评价标准

参考《中医病证临床诊断疗效标准》中膝关节骨性关节炎的临床疗效标准对治疗效果观察和比较[15]。

①显效：膝关节疼痛及肿胀消失，活动功能恢复正常。

②好转：膝关节疼痛缓解，肿胀减轻。

③无效：膝关节疼痛、肿胀无变化。

1.6 统计学方法

所得的实验数据用SPSS12.0统计分析软件处理得出结果。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比

治疗组临床显效率与好转率显著高于对照组（P<0.05）。

2.2 两组治疗前后膝关节功能HSS评价对比

两组治疗后膝关节功能HSS评价分值显著高于治疗前（P<0.05），且治疗组治疗后膝关节功能HSS评价分值显著高于对照组（P<0.05）

3 讨论

目前骨性关节炎治疗的目的在于缓解疼痛，减轻炎症，延缓软骨退化，改善功能，避免或减少畸形。在药物治疗方面最近几年进展较快，也取得了较好的成效。另外关节腔内外科治疗也显示了良好前景。

本研究通过运用综合的康复治疗理念，选择安全有效的中医中药、关节松动术、肌内效贴及功能锻炼，尤其肌内效贴与关节松动术在膝关节骨性关节炎的临床运用，从而改善局部血液循环和消除神经纤维间水肿，促进渗出物的吸收，改善其膝关节活动度，提高其活动能力，提高生活质量，再结合魏氏伤科伸筋活血汤内服调理，通过这种局部与全身、内与外相结合的治疗，进而达到局部与全身的调节与治疗的作用，显著提高疗效。

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