李枫叶

【摘 要】目的：探讨无创呼吸机在慢性肾衰竭行血液透析患者突发急性左心衰时的应用。方法：收集我科2016年3月至2018年6月50例慢性肾衰竭行血液透析突发急性左心衰的患者作为研究对象，随机分为观察组（25例）和对照组（25例），两组均进行常规治疗，观察组在常规治疗上给予无创呼吸机辅助呼吸，对照组在常规治疗上给予高流量氧气面罩吸入，比较两组治疗前及治疗后12小时动脉血气分析结果，B型钠尿肽（BNP），心肌肌钙蛋白（CTnI）的变化。结果：观察组及对照组在治疗前血气分析结果，B型钠尿肽（BNP），心肌肌钙蛋白（CTnI）均无明显差异（P）0.05），治疗后12h观察组及对照组血气分析结果，B型钠尿肽（BNP），心肌肌钙蛋白（CTnI）有明显差异（P<0.05），且观察组血气分析结果，B型钠尿肽（BNP），心肌肌钙蛋白（CTnI）明显优于同期对照组（P<0.05）.所以无创呼吸机在慢性肾衰竭行血液透析患者突发急性左心衰时有临床应用价值，值得临床推广。

【关键词】慢性肾衰竭，规律血透，急性左心衰

【中图分类号】R459.5 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2019）08--01

慢性肾衰竭简称肾衰，是常见的临床综合征，它发生在各种慢性肾脏病的基础上，缓慢出现肾功能进行性减退，最终以代谢产物潴留，水，电解质和酸碱平衡紊乱为主要表现的一组临床综合征[1]。血液透析是终末期肾病的有效治疗方式，代替肾脏清除毒素，纠正代谢紊乱，但是长时间透析各种原因的并发症随之而来，其中常见最严重的并发症是心血管疾病，心力衰竭是导致血液透析患者死亡的最主要原因[2]。因此降低血透患者的死亡率是研究的重点，本文采用回顾性研究，探讨无创呼吸机在慢性肾衰竭行血液透析患者突发急性左心衰时的应用，指导临床治疗。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我科2016年3月至2018年6月50例慢性肾衰竭行血液透析突发急性左心衰的患者作为研究对象，其中男36例，女14例，年龄43-78岁，平均年龄（61.52±4.34）岁，入选患者心功能NYHA分期为Ⅲ-Ⅳ期，双肺可闻及大量哮鸣音及湿啰音，血气分析结果提示氧分压（PO2）<60mmhg，二氧化碳分压（PCO2）>50mmhg，并排除其它原因引起的心力衰竭。

1.2 方法 50例患者随机分为观察组和对照组，各25例，两组患者入院均进行常規治疗，包括床边血液透析，强心，利尿，解痉，平喘及对症支持治疗，观察组在此基础上给予S/D20型无创呼吸机（美国伟康公司生产）辅助呼吸，呼吸机参数设定：通气模式：呼气末正压+压力支持通气，吸：呼=1：1.5，呼吸频率12-20次/分，潮气量8-10ml/kg，氧流量8L/min，而对照组则给予高流量氧气持续面罩吸入，氧流量为8L/min。

1.3 观察指标 观察两组治疗前及治疗后12小时动脉血气分析结果，包括PH值，血氧饱和度（Sa02），血氧分压（PaO2），二氧化碳分压（PCO2），心率（HR），B型钠尿肽（BNP），心肌肌钙蛋白（CTnI）的变化。

1.4 统计处理 本次研究所有数据均采用SPSS17.0进行统计学分析，P<0.05为具有统计学差异。

2 结果

2.1 两组治疗前及治疗后12h动脉血气分析结果

两组治疗前PH值，Sa02（%），PaO2（mmhg），PCO2（mmhg），HR（次/分）比较无统计学差异（P>0.05），治疗后12hPH值，Sa02（%），PaO2（mmhg）较治疗前明显提高，PCO2（mmhg），HR（次/分）较治疗前明显下降，有统计学差异（P<0.05），观察组PH值，血氧饱和度（Sa02），PaO2（mmhg）明显高于同期对照组，PCO2（mmhg），HR（次/分）明显低于对照组（P<0.05）.

2.2 两组治疗前及治疗后12h B型钠尿肽（BNP），心肌肌钙蛋白（CTnI）结果 两组治疗前B型钠尿肽（BNP），心肌肌钙蛋白（CTnI）无明显差异（P）0.05），两组治疗后12h心肌肌钙蛋白（CTnI）明显升高，B型钠尿肽（BNP）明显降低（P<0.05），观察组治疗后心肌肌钙蛋白（CTnI）明显高于同期对照组，B型钠尿肽（BNP）明显低于同期对照组（P<0.05）.

3 讨论

无创呼吸机正压通气是新型机械通气的一种，利用全面罩或口鼻面罩等无创形式将患者与呼吸机之间相连，行正压辅助治疗[3]，无需建立插管等人工气道，采用无创通气时，由于保留了患者正常的进食，咳嗽，说话以及上呼吸道的生理温化，湿化以及免疫功能，因此不会出现人工气道相关的并发症[4]，使其目前应用十分广泛。急性左心衰是临床常见的急重症，也是慢性肾衰竭患者最主要的死亡原因，因此，如何降低患者发生急性左心衰的死亡率意义重大，通过本组研究，慢性肾衰竭行血液透析患者突发急性左心衰时在常规治疗的基础上加用无创呼吸机辅助通气，能够有效提高治疗效果，改善肺通气功能，对提高救治效果具有重要意义。