郭慧敏

【摘 要】目的：探究影响心搏骤停患者心肺复苏预后的相关因素和护理方案。方法：随机选择2016年10月至2018年9月期间本院接收的40例心搏骤停患者为本次实验对象，全部开展心肺复苏和护理干预，分析复苏成功率和预后影响因素。结果：40例患者中，成功复苏率为42.5%，36小时后生存率70.59%。结论：抢救时间和心搏骤停患者心肺复苏成功率密切联系，而复苏开始时间、复苏后各项体征、凝血功能、并发症等因素与预后质量相关，可加强对患者的护理干预，以提高预后质量。

【关键词】心搏骤停；心肺复苏；预后；护理措施

【中图分类号】R78.29 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0019（2019）08--02

临床中有致命性损伤情况之一为心搏骤停，诱发因素包括大血管损伤引起的大失血、重型脑损伤、严重心律失常、溺水、创伤等。此种情况的死亡率较高，当缺血再灌注超出了大脑承受范围就会产生缺血性脑损伤，这也是诱发死亡和残疾的主要因素[1]。针对此种情况临床中常开展心肺复苏急救，而提升抢救成功率的重点是把握黄金抢救时间，并帮助其恢复自主循环。但是行心肺复苏时患者不稳定因素和病情变化较多，复苏后极易产生心功能不全以及血流动力学紊乱，严重阻碍患者预后和恢复的神经功能。本次探究了影响患者心肺复苏预后因素，并开展有效护理干预。详情如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料 随机选择2016年10月至2018年9月期间本院接收的40例心搏骤停患者作为本次实验对象，以上患者全部和相关诊断标准相符，存有脉搏呼吸停止、瞳孔散大、意识丧失等现象，心电图提示心室静止、无脉性电活和室性心动过速、心室颤动。其中27例男患、13例女患，年龄22-75岁，年龄均值为（48.7±2.7）岁，心肺复苏时间为2分钟至2小时，28例非心源性、10例心源性、2例其它。

1.2 方法

1.2.1 复苏方法 根据相关规定和操作要求开展心肺复苏，立刻按压胸外心脏，同时娴熟快速的进行气管插管之后进行机械通气，创建静脉通道后选择复苏类药物。若患者出现心室颤动，则需要予以其电击除颤，再根据患者具体详情开展针对性治疗。

1.2.2护理方法

1.2.2.1 抢救护理 提前将抢救药物和仪器设备准备好，并协助医生评价患者病情；多人协作共同完成开放气道、静脉通路创建、电击除颤等操作，开展心电监护；之后护理人员根据详细分工开展其它操作，如监控心电、准备仪器、管理输液、管理呼吸等[2]。

1.2.2.2 成功复苏后的护理 ①脑复苏护理：患者复苏成功后极易合并脑水肿症状，和患者的预后和神经恢复有一定联系。先予以患者开展氧疗法，以保证脑组织供氧，根据详情决定是否使用高压氧疗法；若患者出现颅内压，则先开展脱水治疗，同时观察其血钠、血钠水平，并将24小时出入液体量记录，密切关注电解质详情，预防发生急性肾功能衰竭[3]。此外，还需要予以开展低温治疗，减弱脑组织氧耗和机体代谢，以保证完整离子通道、细胞膜，进而保护保组织并改善脑水肿。选择温毯或冰帽进行降温，以32至34℃为肠道温度，以28℃左右为头部温度。②密切监护：成功复苏后需密切监测患者的各项体征，掌握血压、心率、脉搏、呼吸的变化，监护有效循环，尽量在第一时间发现危险征兆[4]。当患者心律异常时使用胺点酮以改善心律失常症状；当患者出现脏器缺乏血流灌注、有效循环血量减低现象后，需使用相应药物以提高心肌收缩功能；如果有室颤就需开展除颤操作。③并发症的预防：患者成功复苏后需长时间卧床休息，极易发生坠积性肺炎，因此需要定期帮助患者更换体位；若患者无法自行闭合双眼，极易发生角膜干燥化，需要为其涂抹金霉素眼膏或覆一层凡士林纱布，以保护患者的眼角膜。同时还需按时开展吸痰操作，定期对气管切开位置消毒并更换敷料，还要加强病房环境护理，定期消毒、调整温度和湿度，以避免交叉感染。④心理疏导：患者经历了发病到抢救这一过程，当其意识完全恢复后情绪较激动，且极易产生恐惧、抑郁、紧张、焦虑等心理，均会对其机体神经内分泌产生影响，导致其功能发生紊乱情况，加重患者痛苦。护理人员要和患者有效沟通，为其讲解疾病详情，叮嘱其务必要保持稳定的情绪，同时还需要告知具体治疗方案，同时讲解治疗成功案例，并多关心和安慰患者，对其所提出的疑问耐心解答，帮助患者调节心态、树立治愈信心，以提高其治疗和护理配合度。如果患者拒绝、抵触治疗且情绪较激动，为了稳定其情绪可对其使用镇静类药物。

1.3 观察指标和评价指标 分析影响患者预后的相关因素并记录。心肺复苏成功标准[5]：患者呼吸和自动心跳全部恢复，且血压较稳定；若为辅助通气患者，则血压和自主心率较稳定，并能够保持两小时以上。

1.4 统计学处理 本次实验数据选用统计软件SPSS18.0进行的整理，选择百分比率（%）代表计数资料，对比检验值，差异较大时有统计学意义（P<0.05）。

2 结果

2.1 患者心肺复苏成功率详情 40例患者中，成功复苏17例，成功率为42.5%，死亡率57.50%。17例成功复苏患者中生存12至36小时后死亡的5例，生存12例，死亡率为29.41%，生存率70.59%，其中2例因原发疾病死亡、2例因严重脑功能障碍死亡、1例因多器官功能衰竭死亡。

2.2 影响心肺复苏预后因素 心肺复苏预后质量和复苏开始时间、自主循环恢复时间、复苏后72h的体温、复苏后血pH值、48h内低血压状态、凝血功能以及抽搐、痉挛相关。

3 讨论

临床医疗技术的发展提高了心肺复苏技术和急救水平，进而显著提升心肺复苏成功率，但目前临床依然在研究如何提升成活率、改善预后、促进自主循环的恢复等。相关临床研究显示，在心肺复苏期加强护理干预，通过密切监护患者各项体征、预防并发、保护脑组织等护理，可显著提升患者复苏后的成活率[6]。基于此，心肺复苏护理人员需提升自身急救水平和技巧，尤其是要熟练掌握心肺复苏术，保证心肺复苏的持续性和抗干扰性，有助于及时、准确的开展高质量的急救护理服务。

在本次实验中，40例心搏骤停患者全部开展心肺复苏和护理干预，结果显示，成功复苏17例，成功率為42.5%，死亡率57.50%。17例成功复苏患者中生存12至36小时后死亡的5例，生存12例，其中40.00%因原发疾病死亡、40.00%因严重脑功能障碍死亡、20.00%因多器官功能衰竭死亡。影响心肺复苏预后因素包括：复苏开始时间、自主循环恢复时间、复苏后72h的体温、复苏后血pH值、48h内低血压状态、凝血功能以及抽搐、痉挛等。这就说明针对心搏骤停患者需把握黄金急救时间，通过相应操作标准开展心肺复苏，在抢救的整个过程，护理人员团结协作，有助于缩短抢救时间，进而提高心肺复苏成功率；在成功复苏后开展脑复苏护理、密切监护、并发症的预防、心理疏导等护理干预，同时注意患者自主循环恢复时间、复苏开始时间、复苏后各项体征、凝血功能、并发症等因素等情况，有助于提升患者复苏后成活率。

总而言之，把握好抢救时间并开展护理干预，可明显提高复苏成功率和生存率。

参考文献

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