李佳佳　骆聪　陆志刚

【摘 要】目的：探讨分析腹腔镜对肝脏疾病诊治的临床应用。方法：选取我院2017年3月至2018年3月收治的13例肝脏疾病患者，对其实施腹腔镜下肝脏切除手术，观察临床效果，总结和分析临床资料。结果：平均术中出血（130.3±23.1）ml，手术时间（128.4±21.8）min，所有病人均未输血，引流管拔除时间（48-72）h，排气时间（24-48）h；平均住院天数11.4d，术后切口愈合不良1例，术后并发症发生率为7.69%。在手术之后没有患者出现出血和胆漏等并发症，术后胃肠功能恢复良好。患者术后进行随访效果满意。结论：肝脏疾病患者给予实施腹腔镜诊治，具有创伤小、恢复快、住院时间短、治疗彻底、临床效果显著等优点，值得在临床上推广使用。

【关键词】腹腔镜；肝脏疾病；诊治；临床应用

【中图分类号】R657.3 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2019）08--01

随着医疗技术的不断发展，也相应促进了腹腔镜操作技术的发展，相比于传统开腹手术来说，腹腔镜肝脏切除手术在术中和术后恢复等方面无明显差异，并且该种手术方法创伤小、术后恢复快、不会对患者免疫功能造成极大影响。通过长期的临床操作能够看出，腹腔镜肝脏切除手术的安全性和可行性都比较高。现阶段，该术式已成为肝胆外科医师关注的焦点，并将在不远的将来成为主流术式[1]。我院普外科已经开展了多年肝脏疾病的开腹手术治疗，积累了丰富的肝脏疾病开腹手术治疗经验，主要开展了腹腔镜下胆囊、阑尾、结肠、直肠、疝等疾病的治疗，积累了丰富的腹腔镜手术经验。此次研究主要是探讨分析腹腔镜对肝脏疾病诊治的临床应用，现将此次研究报告作如下汇报：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年3月至2018年3月收治的13例肝脏疾病患者，其中男性患者8例，女性患者5例，最小年龄为22岁，最大年龄为75岁，平均年龄为（48.6±5.4）岁。

1.2 方法

1.2.1 术前准备 对患者进行常规检查，明确手术禁忌症；使用影像学检查明确病变位置，大小以及累及范围等；纠正电解质紊乱、低蛋白血症等；做好中转开腹准备工作。

1.2.2 手术操作方法 给予患者气管内插管全身麻醉，采取仰卧位，建立 CO2气腹，腹内压为12mm Hg，自脐下置入30°腹腔镜，观察腹腔，对肝脏病变可切除性进行判断。于剑突下和右锁骨中线肋缘下、右腋中线肋缘下、左锁骨中线肋缘下等处可分别做操作孔。按照病变位置，术中操作需要更换主操作孔，切断肝圆韧带，左、右冠状韧带，镰状韧带和左、右三角韧带等，其中肝圆韧带和左三角韧带需要使用一次性结扎夹夹闭。

位于肝脏表面的良性病变，对于直径在5cm以下的患者需要使用非解剖性肝脏切除手术，在腹腔镜下使用超声刀缓慢离断肝实质，肝断面比较粗大的脉管需要使用一次性结扎夹夹闭之后切断，肝断面电凝止血，检查无出血和胆漏情况后创面止血纱布覆盖。

对于局限于肝段和肝叶的病变直径超过5cm的患者则需要使用腹腔镜解剖性肝脏切除手术，按照病变大小明确肝叶切除范围后，阻断肝脏入肝血流实施腹腔镜下肝叶切除手术。明确缺血线后用电刀在肝脏表面标出肝切断线，并用超声刀在切断线上自下而上离断浅层肝组织和小血管，每次厚度0.2-0.3cm，遇肝内较大脉管时，用一次性结扎夹夹闭或者内镜下旋转头切割吻合钉匣连续切除肝脏，肝脏创面有少许出血用电凝止血，标本袋将切除肝标本从主操作戳孔取出，检查肝断面无出血和胆漏情况后止血纱布覆盖，肝断面放置引流管一根，自相应戳孔引出，清点器械无误后，常规缝合各手术戳孔[2]。切除组织送病理检查。

如果在对患者进行腹腔镜肝脏切除术时发生出血难控制现象，出血量>800ml 则需要立即中转开腹或扩大切口进行手术；其次，如果由于手术暴露不佳、病灶较大等情况切除困难，可转为手助腔镜切除或直接中转开腹切除。

1.3 统计学方法 对所有患者数据资料采用SPSS19.0统计学软件进行分析处理，计数资料采用检验，用%表示，计量资料采用t检验，用均数标准差表示，P<0.05为差异显著，有统计学意义。

2 结果

在此次研究的13例患者中，有2例肝细胞癌患者，2例局灶性结节增生患者，3例肝海绵状血管瘤患者，4例肝囊肿患者，2例肝脓肿患者，其中2例中转开腹（1例肝细胞癌患者、1例肝海绵状血管瘤患者）。平均术中出血（130.3±23.1）ml，手术时间（128.4±21.8）min，所有病人均未输血，引流管拔除时间（48-72）h，排气时间（24-48）h；平均住院天数11.4d，术后切口愈合不良1例，其余患者均未出现术后并发症，术后并发症发生率为7.69%。

3 讨论

尽管现阶段腹腔镜在腹部外科手术当中已经广泛应用，并且效果显著，然而因为肝脏属于实质性器官，因此具有双重血供，血运丰富，在手术期间可能会造成大出血风险。其次，腹腔镜手术中CO2气腹可能会出现气体栓塞现象；术中出血无法很好使用缝合止血等开腹技术[3-4]。所以，实施腹腔镜肝切除术危险性和难度都比较大。但在临床治疗中仔细术前评估，充分掌握腹腔镜诊治适应症，术中仔细操作，作好中转开腹手术准备等情况下能安全开展。

按照贺更生等[5]学者的文献结论能够看出，对于肝肿瘤患者来说，实施腹腔镜手术治疗方法能够获得显著效果，相比于传统切除手术来说，其术后生存率差异不显著。对于肝脏疾病实施腹腔镜的诊治，将为本地区及周边肝脏疾病患者提供更好的医疗服务，缩短肝脏疾病患者住院时间，减低肝脏疾病患者就医费用，提高患者就医体验及满意度，进一步提高我院医疗技术水平及影响力。

肝脏疾病患者使用腹腔镜诊治腹壁切口小，损伤小，疤痕小，美容效果好；术后疼痛程度轻，有利于早期活动，肠道功能影响小，早期即可进食，可更早地恢复健康，缩短住院时间；肝癌患者术后常需序贯治疗，腹腔镜手术形成粘连少，可为术后进一步治疗提供更好的条件；腹腔镜术后免疫功能影响小，尤其是对具备抗肿瘤效应的细胞免疫，可较早进行辅助治疗；对合并肝硬变门静脉高压的患者，术后腹水、肝功能衰竭发生率明显降低等；与传统肝切除术相比，术中能够获得更加直视放大的近距离清晰视野，确保了对肝门结构与肝实质断面的更加精细而确定的解剖分离，从而使得术中出血更少、术后恢复更快；腹腔镜诊治更符合肝肿瘤外科的根治原则，不但阻断了肿瘤细胞流出途径，降低了肝内播散的风险，也能降低残肝段、肝叶内癌细胞的残留，术中对肿瘤的触摸挤压的机会更少，这使得术中肿瘤细胞发生血运转移或种植转移的机会也相对减少。

综上所述，肝脏疾病患者给予实施腹腔镜诊治，具有创伤小、恢复快、住院时间短、治疗彻底、临床效果显著等优点，值得在临床上推广使用。

参考文献

林贵海，吴海丰，钟东佳，等.腹腔镜肝切除术治疗肝脏疾病26例的临床分析[J].数理医药学杂志，2017，30（07）：975-976.

李华.完全腹腔镜肝脏切除治疗肝脏疾病的临床效果观察[J].现代诊断与治疗，2015，26（14）：3304-3305.

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贺更生，陈国栋，文武，等.腹腔镜肝切除与开腹肝切除临床对照分析[J].中南医学科学杂志，2015，43（05）：559-561+596.