王萌　王哲

【摘 要】目的：探讨剖宫产瘢痕部位妊娠不同治疗方法的观察护理要点。方法：收集本科2016年1月—2017年12月收治的72例CSP病历，8例行药物保守治疗，62例于药物保守治疗后在B超引导下行吸宫术。2例因绒毛植入行开腹手术。其中48例行高强度聚焦超声治疗。结果：72例病人均严重无不良反应及并发症，无一例因大出血切除子宫，均成功治愈出院。结论：根据CSP的不同的治疗方法，做到医护之间密切配合，严密观察病情变化，进行细心的护理及有效的心理指导等是促进患者康复的关键。

【关键词】瘢痕妊娠；剖宫产；护理

【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2019）08--01

正文：

剖宫产瘢痕部位妊娠（cesarean scar pregnancy，CSP）指有剖宫产史孕妇胚胎着床于子宫下段剖宫产切口瘢痕处，是一种特殊部位的异位妊娠，为剖宫产的远期并发症之一[1]。国内外文献报道CSP在正常妊娠中的发生率为1：3000-1：1368，在同期异位妊娠中的构成比为1.1%-4.2%[2]。近年来，随着国家二胎政策的放开，剖宫产瘢痕部位妊娠的发病率也随之上升。如处理不当或盲目清宫，极易引发大出血、子宫破裂等，甚至危及生命。在此类病人治疗过程中，观察与护理就变的更为重要。我科2016年1月-2017年12月共收治CSP患者72例，现将护理体会总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月-2017年12月我科收治的CSP患者72例，年龄24-47岁，平均年龄33.1岁，停经时间为38d-84d。均有剖宫产史，1次剖宫产史41例，2次及以上剖宫产史32例，其中2例绒毛植入。5例于外院行药物流产或人工流产术确诊为CSP转入我科继续治疗。

1.2 治疗方法 根据患者超聲显像、血β-HCG水平、病史及对生育 的要求等，医生分别采取不同的治疗方式，其中5例于外院行药物流产或人工流产入院后行药物保守治疗，方法为口服米非司酮，每日一次，每次0.2mg，连续使用3天；口服药物第一天给予甲氨蝶呤50 mg/m2肌肉注射或25～50 mg妊娠囊内局部注射。另外65例为Ⅰ型和Ⅱ型CSP选择在药物保守治疗后在B超引导下行吸宫术。2例因绒毛植入行经腹疤痕妊娠病病灶清除加子宫修补术。为减少术中出血量，其中48例于术前行高强度聚焦超声治疗。

1.3 结果 72例病人均严重无不良反应及并发症，成功治愈出院。

2 护理

2.1 心理护理 CSP患者由于自身对疾病知识的缺乏，以及担心治 疗效果及预后，特别是有再次生育要求的患者，担心是否需要切除子宫，影响生育。往往会有很重的心理负担，表现出紧张、焦虑甚至恐惧的情绪。护理人员应正确评估患者的心理状况，耐心讲解疾病治疗方面的相关知识。给予患者心理支持与鼓励，消除患者的不良情绪，使患者保持良好的心态主动配合治疗。

2.2 一般护理 指导患者住院治疗期间应注意休息，避免剧烈活动，避免按压下腹部及用力解大便等增加腹压的动作。进食高蛋白、高维生素、富含膳食纤维易消化的饮食，以保证机体营养，增加抵抗力，防止便秘。保持会阴部的清洁，勤换内裤及使用合格的卫生用品。护理人员应严密观察患者腹痛及阴道流血情况，如出现腹痛加剧、阴道大量流血、血压下降、脉搏细速等异常情况应立即通知医生，进行相应的处理。

2.3 药物治疗护理 护理人员应注意为患者指导正确的服药方法，告知患者用药后可能会出现不良反应。使患者能够做到正确服药。使用甲氨蝶呤时应严格遵医嘱给药，告知患者用药后可能出现胃肠道反应、肝脏、肾脏毒性等反应。鼓励患者适当多饮水，保持口腔清洁，进食高热量、高蛋白、高维生素，清淡易消化饮食，避免进食辛辣等刺激性食物。

2.4 高强度聚焦超声治疗护理 指导患者于治疗前2日禁食高纤维和产气食物，如芹菜、豆类、奶类等。治疗当日排空大便，适度充盈膀胱。于治疗前遵医嘱给予吲哚美辛50mg口服及100mg肛门放药。告知患者治疗过程中可能会出现症状，如阵发性的针刺感，下坠感及全身发热等，属治疗的正常反应。如治疗时出现皮肤灼伤，可遵医嘱局部涂抹烧伤膏，短时间内即可愈合。治疗后督促患者及时排尿，防止尿潴留的发生。

2.5 手术护理

2.5.1 吸宫术的护理 行B超引导下无痛吸宫术前，指导患者禁

食、水6-8小时。吸宫术前使用静脉留置针及输血器建立静脉通道，并遵医嘱备血，做好发生大出血随时进行抢救的准备。吸宫术过程中与医生密切配合，遵医嘱用药，加强巡视，严密观察患者的生命体征、面色、阴道出血量等情况。吸宫术后麻醉未清醒者，卧床休息，暂禁食，加挡床挡预防跌倒及坠床。特别注意患者生命体征、腹痛及阴道流血情况。待麻醉完全清醒后可进普通饮食，并督促患者尽快排尿。

2.5.2 经腹手术护理 手术前常规测量患者生命体征。指导患者术前6-8小时禁食、水。于手术前30分钟进行术前准备，如备皮、留置导尿管、应用术前药物等。手术后及时向医生和麻醉师了解手术中情况及注意事项。禁食、平卧6小时。密切观察患者的生命体征情况、刀口有无渗血渗液、阴道出血及引流液的颜色、量、性状。注意保持导尿管、引流管等管路通畅，勿打折、扭曲、受压。保持外阴清洁，给予0.5%碘伏棉球会阴擦洗，一天两次。鼓励患者在留置导尿期间多饮水，以稀释尿液起到自行冲洗膀胱的作用，并于拔除导尿管后观察有无尿潴留的发生。

2.6 出院指导 指导患者要注意休息，适当活动。增加高蛋白、富含维生素饮食，遵医嘱定期到医院复查，监测血β-HCG下降情况。禁房事、盆浴1个月，如无生育要求一定做好避孕工作，如有生育要求应在治愈半年后再次妊娠。如果出现剧烈腹痛或阴道流血增多随时到医院就诊。

3 讨论

近年来，CSP发病率已随着剖宫产率的居高不下和二胎政策的放开而逐年增加，其危害已逐渐引起人们的重视[3]。针对CSP我科根据患者超声显像、血β-HCG水平、病史及对生育的要求等，采取不同的治疗方法。经过高强度聚焦超声治疗可以导致胚胎和绒毛发生变性及凝固性坏死后脱落排出体外，具有局部杀胚、降低绒毛活性的作用，经高强度聚焦超声治疗后行吸宫术可以有效减少术中出血量[4]。

综上所述，医护之间密切配合，严密的病情观察，准确的治疗，细心的护理及有效的心理指导等是促进患者康复的关键。

参考文献

谢幸，苟文丽.妇产科学[M].第8版.北京：人民卫生出版社，2013：1.

邵华江，吴映云.剖宫产瘢痕妊娠的个体化治疗[J].现代实用医学，2014，26（3）：246.

韩月清，莫秀兰，陈珊娜.剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠的护理分析[J].{H}实用医学杂志，2010，（16）：3043-3044.

方春云， 石珍， 汪芳， 李敏.药物、子宫动脉栓塞及高强度聚焦超声.中国妇幼保健， 联合清宫对剖宫产瘢痕妊娠的疗效比较[J]2013， 28（31）：5200-5202.