时坤

【摘 要】目的：观察骨盆骨折骨患者采用改良Stoppa入路重建钢板内固定方法治疗的效果。方法：选择2017.2～2018.2收治的70例骨盆骨折患者，35例接受髂骨入路治疗，35例采用改良Stoppa入路重建钢板内固定，分别纳入甲组与乙组，比较两组疗效。结果：乙组髋关节功能恢复优良率为91.42%，较高于甲组71.43%（P<0.05）；两组患者切口长度、术中出血量、住院时间经比较，均有较较明显的统计学意义（P<0.05）。结论：骨盆骨折患者行改良Stoppa入路重建钢板内固定疗法，疗效优良，值得推广。

【关键词】骨盆骨折；Stoppa入路；重建钢板内固定；效果观察

【中图分类号】R687 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0019（2019）08-0-01

骨盆骨折是骨外科中一类严重的、常见的创伤，发病率相对较高，特别是不稳定骨盆骨折，患大部分患者伴有腹内脏器与血管损伤，致残率、死亡率相对较高，降低患者生命健康水平，影响生存质量。结合骨盆骨折的解剖与生物力学特征，多采用内固定方法治疗，以实现抢救患者生命，降低各类并发症发生的风险。本文选择70例骨盆骨折患者临床资料，比较不同内固定疗法的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择70例骨盆骨折患者为研究对象，均于2017.2～2018.2前来我院进行治疗，经X线、MRI与CT检查及临床症状均确诊，符合骨盆骨折的临床诊断标准。分为（甲组、乙组）两组，每组各35例，甲组男19例，女16例；年龄21～52岁，平均（49.2±2.5）岁。乙组男20例，女15例；年龄20～53岁，平均（49.5±2.9）岁。两组患者以上资料经比较，无明显差异（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 甲组：给予腹股沟入路法，术中患者取仰卧位，全麻。在髂嵴后1/3交汇处做弧形切口，顺沿髂嵴切开到髂前上棘，横行下腹部及腹股沟区域终止于耻骨联合上端约3㎝处。按照一定顺序切开皮肤及皮下组织后，暴露耻骨支与四边体，仔细牵引复位，在复位满意后结合骨折位置的解剖形态选择适宜的骨盆钢板，塑形后用螺钉固定。在X线透视协助下观察骨折的复位与固定状况，继而逐层闭合，放置引流管。

1.2.2 乙组：术中体位与麻醉方式同甲组，在脐下中间做手术切口，并朝着耻骨上缘延展，切口长度约为10～15㎝，尽量将腹白线暴露出来，纵向切开，针对腹膜前到耻骨联合位置的皮肤。组织予以钝性分离处理，牵拉腹直肌，保护血管与組织，采用吻合支结扎方法处理患者的腹壁动脉、闭孔动脉，完全暴露患者肌肉、血管与神经，保障骶髂关节与耻骨联合间的真骨盆，主刀医生切断髂耻筋膜，分离四边体，对骨折进行复位，利用复位针或克氏针固定弯曲塑性，重建髋臼，顺沿患者髋臼内缘安放螺钉，术后处理方法同对照组。

1.3 功能评价标准 应用Majeed评分标准[1]，疼痛、工作、性功能、行走分别对应30分、20分、10分、4分、36分。总分100分。优≥85分，良70～84分，尚可55～69分，差<55分。同时记录两组患者治疗的一般情况（包括切口长度、术中出血量、住院时间等）。

1.4 统计学处理 本次试验研究选用SPSS16.0软件包，表示计量资料，率（%）表示计数资料，独立样本 与 进行检验。差异检测标准：P=0.05。

2 结果

2.1 疗效比较 治疗后，乙组优、良对应病例数分别为24例、8例，甲组为15例、10例。乙组患者骨盆功能恢复效果优于甲组，经比较，差异有较明显的统计学意义（P<0.05）。

2.2 手术一般情况比较 乙组切口长度短于甲组、术中出血量低于甲组、住院时间短于甲组，经比较，均有较较明显差异（P<0.05）。

3 讨论

骨盆骨折是临床常见的骨折类型，过去多采用药物或外固定疗法进行治疗，但有研究指出，骨盆的稳定性相对较差，药物治疗效果不尽人意，外固定支架会导致患者骨盆正常运动功能出现异常，造成皮肤之间发生摩擦，增加钉道感染等并发症发生的风险。而手术治疗更与人体生物学标准相吻合，能在精确定位的基础上，增强骨环的稳定性。

当下，国内外有诸多研究指出[2]，改良Stoppa入路手术操作过程简单、能够整体暴露手术视野、安全有效。疗效优良、较为容易的暴露方形区，进行内固定放置时较为简单，术后能明显降低神经血管损伤的风险。还有学者指出，改良Stoppa入路是经由下腹部正中入路实现的，其暴露的缺点依然很多，例如腹壁脂肪及腹直肌还会影响手术视野的清晰度，和传统髂骨沟入路相比较，在手术操作性方面不占据优势。故此，临床应结合骨盆骨折患者病情实况，给予相应的手术入路方法与治疗方案。

在本次研究中，乙组患者骨盆功能乙组髋关节功能恢复优良率高于甲组，手术切口小于甲组、术中出血量低于甲组、住院时间短于甲组，均有较明显的差异（P<0.05）。，这提示改良Stoppa入路治疗骨盆骨折的有效性，有一定推广价值。

参考文献

陈康，杨旭，李磊，等.高位髂腹股沟入路与改良Stoppa入路治疗骨盆骨折的疗效比较[J].临床骨科杂志，2018，21（04）：492-495.

王义生，邹崇祺，梁博伟，等.改良Stoppa入路在髋臼及骨盆骨折手术治疗中的应用效果[J].临床合理用药杂志，2018，11（21）：132-133.