李香君

【关键词】 脾破裂；乙状结肠广泛挫伤；骨盆骨折；护理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.14.158

脾脏是腹部最易受伤的实质性脏器， 占各种腹部伤的40%～50%， 主要危险在于大出血， 死亡率约10%。乙状结肠是结肠的一部分， 吸收在大小肠的剩余水分、营养物质和一些有毒物质。作用于保护结肠黏膜、润滑大便， 以助排便， 若受损易致粪便排出受阻， 有毒物质增加， 则会增加癌变机会[1]。本科于2012年12月19日成功抢救了1例高坠伤致脾破裂、乙状结肠广泛挫伤及骨盆骨折的患者， 经过精心治疗和护理于2013年5月8日康复出院。具体报告如下。

1 临床资料

患者， 男， 37岁， 打工， 因高处坠落致全身多处疼痛伴活动受限50 min收住院， 入院时患者神志较烦躁， 自诉左胸部、左腹部及臀部、左髋部疼痛剧烈， 左上腹肌紧张及反跳痛、肠鸣音减弱， B超示腹腔脾区有积液、脾脏回声不均匀， 骨盆挤压分离试验阳性， 血压94/50 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 心率96次/min， 呼吸30次/min。立即给予吸氧、心电监测， 建立静脉双通道给予补液支持治疗， 安置胃管、尿管。急诊在全身麻醉下行剖腹探查、脾脏切除、自体脾脏移植、横结肠造瘘、骨盆外支架固定术， 术后给予抗感染、抑酸护胃、化痰、止痛、营养支持治疗。于2013年5月8日康复出院。

2 护理方法

2. 1 心理护理 由于患者病情重、文化水平较低， 担心疾病是否能治愈、治愈后有无后遗症、是否能自理等出现恐惧、痛苦、悲观情绪。护士应及时掌握其心理变化， 以高度的责任心和同情心关怀患者， 增加患者安全感和信任感， 并正确及时针给予健康指导， 使其尽早适应新的角色和住院环境， 帮助患者建立良好的医患关系。解除患者对疾病恐惧、悲观等情绪， 增加战胜疾病信心。

2. 2 病室环境管理 术后患者身体抵抗力下降， 为减少感染机会， 设置安静、舒适单间并限制探视。用床旁空气消毒机消毒2次/d， 定时开窗， 保持空气流通。室温保持在26～28℃。

2. 3 呼吸道护理

2. 3. 1 保持呼吸道通畅， 维持有效通气， 给予氧气吸入3 L/min， 抬高床头15～20°。

2. 3. 2 由于术后伤口疼痛致患者无力咳嗽， 增加肺部感染机会。给予硫酸特布他林注射液0.25 mg雾化吸入， 2次/d， 协助患者定时翻身拍背， 指导并教会患者深呼吸有效排痰法。

2. 3. 3 保持口腔清洁， 给予口腔护理2次/d， 观察口腔黏膜及舌苔变化。

2. 4 横结肠造口护理

2. 4. 1 结肠造口不规律排便及自身形象变化， 给患者生活和社交带来诸多不便， 术后应向患者说明结肠造口的意义和教会自我护理方法。

2. 4. 2 横结肠造口缺血坏死是最严重的早期并发症， 常发生在术后24～72 h。正常横结肠造瘘口黏膜有黏液分泌， 外观湿润， 呈鲜红色， 触之易出血， 如出现肠黏膜发绀甚至发黑， 提示造瘘肠管已出现血流障碍， 应及时告知医生处理。每日观察排出物的颜色、量、性状及气味。

2. 4. 3 造口袋的使用 用温水清洁造口周围皮肤。采用两件式造口袋， 先在底盘上剪出符合患者造口尺寸和形状的孔， 剪裁的开口与造口黏膜之间保持适当间隙， 约1～2 mm， 去除粘贴保护纸将底盘沿着造口适度紧密贴在皮肤上， 再按照造口位置自下而上粘贴造口袋， 用手按压底盘1～3 min。

2. 4. 4 造口周围皮肤护理 每日排便后及时用温水清洗造口周围皮肤， 再用康乐保造口护肤粉涂于造口周围皮肤， 能有效吸收排泄物， 减轻对皮肤的刺激， 保持皮肤干燥。

2. 4. 5 预防造瘘口狭窄护理 术后第2天造瘘口排气， 第4天排便， 第5天用食指带指套沿肠腔方向进入到穿过腹壁停留并向四周轻压旋转1周后退出， 2次/d。扩肛时嘱患者深呼吸， 在呼气时进行， 动作轻柔， 修剪指甲[2]。

2. 4. 6 饮食护理 指导患者定时定量、规律饮食。避免进食辛辣刺激、产气及气味大的饮食。进食应循序渐进增加， 合理摄入粗纤维食物。

2. 5 骨盆骨折护理

2. 5. 1 骨盆外支架护理 保持外支架针孔处清洁， 防止感染。用75%酒精消毒针孔处2次/d， 无须包扎。观察牵引针有无偏移， 针孔处有无红、肿、渗血、渗液等[3-5]。

2. 5. 2 加强受压皮肤护理， 卧气垫床， 保持床单元平整、干燥。每2小时翻身1次， 建立翻身记录卡， 记录患者翻身时间、卧位方式、皮肤受压情况。

2. 5. 3 预防血栓形成及康复锻炼 患者麻醉清醒后即可进行由小到大、 由单关节到多关节循序渐进活动。如股四头肌等长收缩运动、踝关节趾屈背伸、足趾的伸屈运动等， 3次/d。术后2～4 d床上练习膝关节运动， 术后2周给予低分子肝素钙5000 U皮下注射， 1次/d。术后8周拆除外固定支架后根据病情逐渐扶拐下地行走。

3 小结

高坠伤致多器官受损患者死亡率较高， 需立即处理并积极建立有效的针对性护理措施， 减少患者死亡率， 并增加患者树立战胜疾病的信心。

参考文献

[1]杨德淑， 张惠. 31例严重腹部创伤患者的术后护理. 局解手术学杂志， 2011， 20（1）：110.

[2]林文君. 结肠造口的护理体会. 基层医学论坛， 2006， 10（12）： 1128-1129.

[3]叶爱钦. 不同类型横结肠造口患者的术后护理. 中国实用护理杂志， 2009， 25（3）：38-39.

[4]林淑红. 骨盆外固定支架治疗骨盆环骨折的护理干预. 医药前沿， 2013（22）：245.

[5]吴淑玲. 骨盆骨折外固定架固定围手术期的护理干预. 亚太传统医药， 2010， 6（2）：145-146.

[收稿日期：2016-02-03]