刘圣桂

【摘 要】目的：对合并心律失常、心功能不全的急性心肌炎患者采取曲美他嗪治疗，并分析其临床效果。方法：选取2015年1月-2018年10月，到我院进行治疗的78例急性心肌炎患者，将患者分为两组。对照组39例，给予基础治疗；治疗组39例，在此基础上，给予曲美他嗪治疗。结果：治疗组患者临床有效率为87.18%，对照组为66.67%，差异明显（P<0.05）。结论：在基础治疗基础上使用曲美他嗪治療，能够改善急性心肌炎患者心功能，减轻心肌损伤，改善心律失常症状，值得推广。

【关键词】急性心肌炎；曲美他嗪；心律失常；心功能不全

【中图分类号】R542.21 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2019）08-0-01

急性心肌炎病因复杂，与多种化学、物理因素以及感染等有关，患者早期无明显临床表现，晚期表现复杂，可伴有心律失常、心功能不全等，死亡率极高。目前，临床上治疗合并心律失常、心功能不全的急性心肌炎方法不多，曲美他嗪是目前最受关注、应用最多的药物，本文将对其临床有效性进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月-2018年10月，到我院进行治疗的78例急性心肌炎患者，所有患者均伴有心律失常、心功能不全，临床表现为恶心、呕吐、疲乏无力、面色苍白等症状，心电图发生明显改变，心脏跳动频率及左心室收缩功能减弱，心肌酶指标异常。所有患者均自愿入组，积极配合各项检查及治疗。采取随机数字表法，将患者分为两组。治疗组39例，男性23例，女性16例，年龄56～77岁，平均年龄（67.18±6.94）岁。对照组39例，男性21例，女性18例，年龄55～76岁，平均年龄（67.22±6.81）岁。

1.2 方法 所有患者均给予严密监护及基础治疗，要求患者保持绝对卧床休息，尽量维持镇静状态，给予心肌营养支持，给予果糖、辅酶 Q10、维生素C、门冬氨酸钾镁等对症处理。对心功能不全患者，使用氢氯噻嗪、螺内酯、地高辛、多巴胺等对症处理；对心律失常患者，使用甲泼尼龙片、普罗帕酮、胺碘酮、利多卡因等对症处理。治疗组患者在此基础上，使用曲美他嗪，20mg，po，tid。

1.3 评价标准 疗效判定[1]：显效：左室射血分数增加>10%，心功能Ⅰ级，心率稳定，主要症状消失；有效：左室射血分数增加5%～10%，心功能Ⅱ级，心率下降，主要症状缓解；无效：未达到上述标准，总有效率为前两者合计。

1.4 统计学方法 采取SPSS21.0进行数据处理，临床有效率等计数资料以（%）表示，采取X?检验，P<0.05表示差异，有统计学意义。

2 结果

观察组患者临床有效率为87.18%，对照组为66.67%，差异明显（P<0.05）

3 讨论

急性心肌炎是临床上常见的心肌组织损伤疾病，临床表现轻重悬殊很大，轻者可以没有症状，极重者则可能表现为心源性休克或急性充血性心力衰竭，可于数小时或数日内发生猝死。其病因复杂，目前尚未完全明确，一般认为，该病与病毒侵袭、免疫系统异常有关。当心肌细胞受到病毒侵害后，会出现心肌炎症，主要症状有食欲不振、疲乏无力、呼吸困难、面色苍白，并可有恶心、呕吐、发热等不同表现。影响心肌正常功能及心肌细胞代谢，出现心功能不全、心律失常等严重并发症。常规治疗主要是绝对卧床休息，给予高蛋白、多维生素及易消化性食物饮食；避免致病因素，针对病因及原发病治疗，支持治疗。应用抗生素行抗感染治疗；使用维生素C清除自由基，还原抗坏血酸，发挥解毒作用；使用果糖二磷酸钠通过刺激果糖激酶和丙酮酸激酶的活性，使细胞内三磷腺苷和磷酸肌酸浓度增加，促进钾离子内流，有益于缺血、缺氧状态下细胞能量的代谢和葡萄糖的利用，从而使缺血心肌减轻损伤。还能抑制氧自由基和组胺的释放，对缺血、缺氧和再灌注损伤的细胞起保护作用。尚能改善心肌代谢功能，增强心肌收缩力，增加心每搏输出量，提高平均动脉压；使用辅酶 Q10有助于为心肌提供营养支持，尤其在心肌缺氧过程中发挥重要作用；使用门冬氨酸钾镁改善机体内环境，在三羧酸循环中起重要作用，促进氨和二氧化碳的代谢，促进细胞除极化和细胞代谢，缓解患者临床症状。有研究发现[2]，在常规治疗基础上，使用曲美他嗪治疗能够提升临床疗效，改善患者心功能及心肌酶指标。

曲美他嗪被广泛应用于心肌疾病的治疗，从作用机制上看，曲美他嗪能够改善心脏和神经感觉器官在缺血和缺氧情况下的能量代谢，增加冠脉血流储备，能延迟运动诱发的缺血的发生，减轻心肌组织损伤，从而保护心肌功能。同时，曲美他嗪还能够提高乳酸利用率，抑制酮体产生，减轻细胞酸中毒现象，保护代谢性心肌细胞。此外，曲美他嗪还有利于维持线粒体正常运转，起到抑制氧自由基、细胞浸润等作用，提升抗心肌缺血能力。以往有报道显示[3]，使用曲美他嗪治疗后，患者天冬氨酸氨基转移酶、肌酸激酶、乳酸脱氢酶等指标均显著下降。也有研究显示[4]，曲美他嗪能够改善患者脑尿钠肽水平。在本次研究中，观察组患者临床有效率为87.18%，对照组为66.67%，差异明显（P<0.05），表明加入曲美他嗪治疗的有效率明显高于常规基础治疗，充分显示了曲美他嗪的临床应用优势，与以往相关报道相符。

综上所述，在基础治疗基础上使用曲美他嗪治疗，能够改善急性心肌炎患者心功能，减轻心肌损伤，改善心律失常症状，值得推广。

参考文献

胡小红.曲美他嗪治疗急性心肌炎伴心功能不全和心律失常的疗效及对心肌酶指标的影响[J].临床检验杂志（电子版），2017，6（02）：269-270.

王晓霞.曲美他嗪治疗急性心肌炎伴心功能不全和心律失常的疗效及对心肌酶指标的影响[J].中国药业，2016，25（14）：48-50.

钟跃.曲美他嗪用于治疗急性心肌炎心功能不全及心律失常的临床价值分析[J].海峡药学，2015，27（11）：106-107.

马丽娜.曲美他嗪治疗急性心肌炎心律失常和心功能疗效观察[J].大家健康（学术版），2015，9（02）：129-130.