李春超

【摘 要】目的：研究分析在人工股骨头置换术高龄患者中实施腰-硬联合麻醉的临床价值。方法：将2017年7月至2018年6月在本院接受开展人工股骨头置换术的高龄患者中的66例设为研究对象，经电脑随机法分组为观察组（33例）以及对照组（33例）。在对照组患者中采用硬膜外麻醉，在观察组患者中实施腰-硬联合麻醉，分析两组患者的麻醉情况以及麻醉效果。结果：观察组中患者的麻醉起效时间、阻滞完善时间以及硬膜外用药量均显著比对照组要低（P<0.05），观察组中患者镇痛优良率显著比对照组要高（P<0.05）。结论：临床上在高龄患者实施人工股骨头置换术期间行腰-硬联合麻醉镇痛效果良好，起效快，药物用量少，值得推广。

【关键词】人工股骨头置换术；腰-硬联合麻醉；镇痛效果；起效時间；药物用量

【中图分类号】R592 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2019）08-0-02

近年来随着人们生活水平的不断提升，临床接受人工股骨头置换术的患者数量也呈现出逐年递增的趋势，这部分患者的年龄都比较高，所以机体功能退化严重，状况相对复杂，大多数还合并有其他慢性疾病，甚至意识障碍和情感障碍等等，所以对麻醉的要求比较特殊，对麻醉药剂的用量和方法的选择也要更加谨慎[1]。为了探究分析腰-硬联合麻醉的实际效果和应用价值，我院选取了部分患者作为观察对象进行分组对照研究，将其分为对照组和观察组，并且与传统硬膜外麻醉相比较，现将具体的步骤和内容报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 将2017年7月至2018年6月在本院接受开展人工股骨头置换术的高龄患者中的66例设为研究对象，经电脑随机法分组为观察组（33例）以及对照组（33例）。对照组中患者的男性18例，女性15例，年龄在78岁至85岁，平均年龄为（81.06±0.84）岁；观察组中患者男性19例，女性14例，年龄在77岁至86岁，平均年龄为（82.11±0.96）岁。两组患者的基础资料差异存在统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法 首先所有选取患者都要接受常规治疗，给予鼻饲给氧，静脉滴注500ml乳酸钠林格氏液，密切进行心电图、心率、血氧饱和度和其他各项重要生命体征的监测，预防不良反应和并发症的发生。随后对照组患者采取硬膜外麻醉，在L2～3间隙使用18G硬膜外穿刺针进行穿刺，成功之后深入置管4厘米，注入5ml浓度为2%的利多卡因，观察患者疼痛是否减轻，在无腰部麻木和其他异常之后再次注入7ml浓度为0.5%的利多卡因[2]。而观察组患者采取腰-硬联合麻醉，使用特定穿刺针在L2～3或者L3～4间隙处穿刺，将26G穿刺针置入蛛网膜下腔，注入1.5ml浓度为0.75%的布比卡因，之后拿出穿刺针，深入置管4厘米，调整麻醉阻滞平面，2小时之后没有异常在硬膜外导管加用5ml浓度为2%的利多卡因[3]。

1.3 观察指标 比较两组患者在麻醉起效时间、硬膜外用药量、阻滞完善时间、镇痛效果。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0软件研究内的数据开展分析，采用均数±标准差表示麻醉药物起效、阻滞完善时间以及用量情况等计量资料，实施t检验，采用率表示镇痛优良率等计数资料，开展检验，P<0.05具有统计学意义。

2 结果

2.1 分析两组患者的麻醉药物起效、阻滞完善时间以及用量情况

研究显示观察组中患者的麻醉起效时间、阻滞完善时间以及硬膜外用药量均显著比对照组要低（P<0.05）

2.2 分析两组患者镇痛效果优良率

研究显示观察组中患者镇痛优良率显著比对照组要高（P<0.05）

3 讨论

高龄患者在身体各器官的功能表现方面会出现明显减退，容易发生韧带钙化现象、脊椎棘间黄韧带和不同程度的骨质增生，这都会给硬膜外穿刺带来不小的难度，一般情况下单独穿刺都不会取得很好的效果，往往需要借助旁入法或者其他方法[4]。个别患者可能还会因为情况比较特殊需经多次穿刺才可成功，这给病人带来的体验并不好。而腰-硬联合麻醉操作简单，效果明显，还能避免肺部并发症的产生。临床实践证实，这种麻醉方法十分合理，因为不仅包含了硬膜外麻醉和蛛网膜下腔阻滞的优点，还突破了很多束缚，用药剂量与单独应用一种方法相比都有所下降，但是起效的时间更快，阻滞更加完善，麻醉时间可以根据药物剂量的多少进行比较准确的人为控制，在穿刺针的使用方面，联合方法用到的穿刺针要更细，所以不会产生头痛[5]。另外，由于高龄患者椎间孔狭窄，易于药物的扩散，因此实际操作时剂量的把控要尽量少，同时在注射布比卡因2小时之后加用利多卡因，还能在一定程度上加强镇痛效果，延长持续时间。

综上所述，在对高龄人工股骨头置换术患者进行麻醉处理时采取腰-硬联合麻醉的方式可以起到理想的效果，本次研究也说明只要能够掌握麻醉的作用机制和药物特点，做好体征监测，就能满足各疾病的麻醉要求。利于后续治疗的开展。

参考文献

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