西藏自治区首发学校肺结核病聚集性疫情处置报告

2019-04-25国杰温定芬尼玛次仁

健康大视野 2019年8期

国杰　温定芬　尼玛次仁

【摘要】目的：总结西藏首发学校结核病聚集性疫情处置工作，为今后发生此类事件提供参考。方法：对全校师生和教职员工开展肺结核病检查，对所有肺结核患者密切接触者开展筛查，对发现的学校肺结核病患者进行统计分析。结果：通过检查和筛查，本次在西藏莫县中学发现结核病患者共32例，其中死亡1例（因结核性脑膜炎），剩下31例均属学生活动性肺结核患者。结论：本次在西藏莫县中学发生肺结核聚集性疫情，其主要原因为学校没有及时发现校园内肺结核病疫情、县级疾控部门传染病监测报告系统处于瘫痪状态、学校与医疗机构之间缺乏必要的沟通，导致肺结核病在校园内的发生和传播。

【中图分类号】R52 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0019（2019）08-0-01

一、学校基本情况

县中学离县城15公里，紧靠317国道，学校占地面积13万平方米，属全寄宿制学校，从初一到初三设立三个初中年级，2018年3月全校在校学生共计2307名，专任教师149名和20名后勤工作人员，每个班级45-50名学生，每个学生宿舍8名学生，每个年级设立一个年级食堂。

二、调查处置情况

（一）现场核查

鉴于网络报告该校学生肺结核患者病例数量较多和现场核查发现已经出现了因结核病死亡学生现场，立即对全体在校学生和教职员工进行了胸部X线检查，对X线检查异常者进一步实施了痰涂片和分子生物学快速检测（GeneXpert）。同时对居家治疗和在校肺结核患者密切接触者开展了症状筛查。

（二）患者发现和分类

根据对全校师生和教职员工开展肺结核病检查和肺结核患者密切接触者筛查，本次在莫县中学发现肺结核患者共计32例，均为该校学生，其中死亡1例（初二年级），现症患者31例。首发病例为该校初三（8）年泽莫，女、16岁，发病日期为2017年12月1日。

在31例现症患者中男性16例，占52%，女性15例，占48%；病原学检测（痰涂片或分子生物学快速检测）阳性12例，占38.7%；阴性19例，占61.3%；年龄最小为11周岁，最大为20周岁。病例主要集中在15至16周岁年龄段（20例）和初三年级（21例）学生当中。

（三）患者治疗管理

在31例现症患者中，居家隔离治疗25例，住院隔离治疗5例（其中在自治区第三人民医院住院治疗4例、在华西医院住院治疗1例）、符合复学条件复学1例。根据《中华人民共和国传染病防治法》、《全国结核病防治实施工作指南》、《学校结核病防治规范》等规定要求，居家治疗和出院后将转到莫县的所有肺结核患者，决定由该县疾控中心和学校各司其职共同完成规范治疗管理、办理休复学手续以及随访检查等后续各项工作。

（四）校园环境消毒

利用有利时机，每周一、三、五对全校所有师生宿舍、教室、办公室、食堂、礼堂、厕所等公共场所实施全面彻底消毒，早晚各一次，确保校园内无消杀死角。

（五）宣传教育

县政府、县卫计委、县教体局结合本县社会维稳工作，在该校本学期开学典礼上对全校师生和学生家长开展过一次维护社会稳定和讲究个人以及集体卫生的宣传教育；在此基础上，区地两级疫情处置工作组在学校礼堂组织全校在校师生和教职员工，进行了一次结核病防治知识讲座。

（六）人员培训

鉴于该县结核病防治工作基本处于瘫痪状态的实际，区地两级疫情处置工作组对县疾控中心、县人民医院相关人员进行了结核病监测报告、诊断治疗以及实验室检测等现场培训。

三、疫情发生主要原因

（一）县级结核病网络监测报告管理系统处于瘫痪状态

县疾控中心自2017年1月起无法登陆“传染病疫情监测报告管理”系统，导致无法随时掌握本县结核病疫情动态和发生疫情无法及时发现并及时采取有效措施。

（二）学校对传染病的防控意识淡薄

学校未能及时掌握因病缺课学生的具体情况，比如缺课学生在哪里就医、得了什么病等重要信息，导致学校发生疫情未能及时发现，当然也未能定及时向当地疾病预防控制机构和教育行政部门报告，引起了肺结核病的传播。

（三）县级结核病发现和诊治能力严重不足