韩茜

【摘要】 目的：探讨等长训练联合康复护理对膝骨性关节炎患者疼痛的影响。方法：选择2016年6月-2018年12月于笔者所在医院就诊的膝骨性关节炎患者72例，采用随机数字表法将患者分为研究组（n=36）与参照组（n=36），参照组患者采用常规护理模式干预，研究组患者在此基础上予以等长训练联合康复护理干预，比较两组干预效果。结果：研究组干预后主动30°、主动60°位置觉值均低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组干预后GMFM-88评分、Berg评分、AROM值均高于参照组，VAS评分低于参照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组干预后WOMAC评分低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：等长训练联合康复护理干预可有效减轻膝骨性关节炎患者的疼痛程度，改善患者本体感觉，提高粗大运动功能及平衡功能，改善膝关节活动度，促进膝关节功能恢复，提高患者的运动功能，干预效果良好，值得推荐。

【关键词】 膝骨性关节炎 等长训练 康复护理 本体感觉 运动功能 疼痛程度

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.30.075 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）30-0-03

[Abstract] Objective： To explore the effect of equal length training combined with rehabilitation nursing on pain in patients with knee osteoarthritis. Method： Seventy-two patients with knee osteoarthritis who were treated in our hospital from June 2016 to December 2018 were selected. They were divided into the study group （n=36） and the reference group （n=36） by random number table method. The control group was intervened by routine nursing mode. The study group was given equal-length training combined with rehabilitation nursing intervention on this basis. The intervention effect was compared between the two groups. Result： The scores of active 30 and active 60 position perception in the study group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. The GMFM-88 score， Berg score and AROM value of the study group after intervention were significantly higher than those of the control group， and the VAS score was significantly lower than that of the control group （P<0.05）. The WOMAC score of the study group after intervention was significantly lower than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： Isometric training combined with rehabilitation nursing intervention can effectively alleviate the pain of patients with knee osteoarthritis， improve the proprioception of patients， improve the gross motor function and balance function， improve the range of motion of knee joint， promote the recovery of knee joint function， improve the motor function of patients， and the effect of intervention is good， which is worthy of recommendation.

[Key words] Knee osteoarthritis Isometric training Rehabilitation nursing Proprioception Motor function Pain degree

First-authors address： The Affiliated Hospital of Xuzhou Medical University， Xuzhou 221000， China

膝骨性關节炎（KOA）是一种临床上比较常见的慢性退行性疾病，以关节疼痛、运动障碍为主要临床特征，发病率高，患者多为中老年人，且女性多于男性。该病会导致患者的膝关节骨软骨破坏，骨质增生及破坏，韧带病变，严重影响患者的运动功能，导致患者的日常生活质量明显下降[1-3]。因此，本研究探讨探讨等长训练联合康复护理对膝骨性关节炎患者疼痛的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

選择2016年6月-2018年12月于笔者所在医院就诊的膝骨性关节炎患者72例。纳入标准：（1）符合美国风湿病学会制定的KOA诊断标准[4];（2）既往无膝关节手术史。排除标准：（1）合并严重神经系统疾病;（2）合并风湿性疾病;（3）合并严重心、肺、肝、肾疾病;（4）合并其他骨关节疾病;（5）合并认知功能障碍。采用随机数字表法将患者分为研究组（n=36）与参照组（n=36）。研究组男12例，女24例，年龄47～78岁，平均（57.88±4.10）岁，病程1～6年，平均（4.32±1.09）年;参照组男13例，女23例，年龄49～74岁，平均（57.92±4.35）岁，病程1～6年，平均（4.28±1.10）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。研究经医学伦理委员会同意，患者均签署知情同意书。

1.2 方法

参照组患者采用常规护理模式干预，研究组患者在此基础上予以等长训练联合康复护理干预，具体护理内容如下所示。（1）等长训练。侧重于股四头肌训练，指导患者取舒适仰卧位，根据患者的耐力选择不同重量的沙袋绑缚于患肢小腿，指导患者屈曲膝关节0°、30°、60°，保持标准弯曲角度使股四头肌等长收缩并维持10 s后放松，反复训练10次，每次不超过30 min。指导患者背靠墙壁，进行屈曲髋关节、膝关节及下蹲锻炼，每次持续2 min，每天锻炼1次，每次增加30 s，每天锻炼2次，当训练时间逐渐延长至10 min/次，每天锻炼3次。（2）康复护理。①建立康复护理小组，由2名主治医师和5名专科护士组成护理小组，进行康复护理方案的制定与实施。②评估病情，评估患者的膝骨性关节炎的因素及病情分期，针对性的制定护理方案。③饮食控制，减少高嘌呤食物如动物内脏、水产品的摄入，适量食用碱性食物如油菜、白菜、胡萝卜，借助严格限制饮酒。④物理干预，通过热敷、红外线照射以及中药泡脚等方法缓解患者的疼痛症状，减少疼痛时间。⑤康复锻炼，指导患者骑单车，20～30 min/d为宜，或者游泳锻炼，20 min/次，3次/周，根据患者的耐力逐渐增加游泳时间和游泳次数。

1.3 观察指标及评价标准

（1）采用主动关节位置觉测量方法评估膝关节本体感觉，指导受试者感受膝关节被动屈曲30°、60°位置10 s后回到起始位置，指导受试者依靠自我意识定位模拟刚才动作，测量模拟角度与设定角度的角度差值，角度差值越小则关节位置觉越佳[5]。（2）采用GMFM-88量表评估两组干预前后粗大运动功能，评分与其呈正比[6]。（3）采用Berg平衡量表评估两组干预前后平衡功能，总分56分，评分与其呈正比[7]。（4）采用量角器测量两组干预前后膝关节主动活动度（AROM）。（5）采用骨性关节炎量表（WOMAC）评估两组干预前后运动功能，评分与炎症程度呈正比[8]。（6）采用视觉模拟评分标准（VAS）评估两组患者干预前后的疼痛程度，评分0～10分，评分与疼痛程度呈正比[9]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 25.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后本体感觉比较

干预前两组主动30°、主动60°位置觉值比较差异无统计学意义（P>0.05）;干预后两组主动30°、主动60°位置觉值均下降，且研究组低于参照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组干预前后GMFM-88评分、Berg评分、AROM值及VAS评分比较

干预前两组GMFM-88评分、Berg评分、VAS评分、AROM值比较差异无统计学意义（P>0.05）;干预后两组GMFM-88评分、Berg评分、AROM值均增加，VAS评分均降低，且研究组均优于参照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组干预前后WOMAC评分比较

干预前两组WOMAC评分比较差异无统计学意义（P>0.05），干预后两组WOMAC评分均下降，且研究组低于参照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

等长训练又称为等长性力量练习或静力性练习，是增强肌力力量及耐力的一种新技术，是通过肌肉等长收缩的形式使得人体保持某一特定位置或对抗固定不动的阻力训练方式，常用于伤病和手术后早期的肌力练习[10-12]。目前将等长训练应用于KOA患者干预中的报道较少[13]。通过对股四头肌进行等长训练，能够有效提高股四头肌的肌力与耐力，防止肌萎缩发生。

本研究结果中，研究组患者干预后主动30°、主动60°位置觉值均低于参照组（P<0.05）。结果说明，采用等长训练联合康复护理干预可有效改善患者的膝关节本体感觉，促进膝关节功能恢复[14]。表2中，研究组患者干预后GMFM-88评分、Berg评分、AROM值均高于参照组，VAS评分低于参照组（P<0.05）。结果说明，采用等长训练联合康复护理干预可有效减轻患者的疼痛程度，促进患者的粗大运动功能及平衡功能，促进患者的膝关节活动度增加[15]。从表3数据可知，研究组干预后WOMAC评分低于参照组（P<0.05）。结果提示，等长训练联合康复护理干预可有效改善患者的膝关节功能，减轻膝关节僵硬、疼痛等症状，改善患者的运动功能。

综上所述，等长训练联合康复护理干预可有效减轻膝骨性关节炎患者的疼痛程度，改善患者本体感觉，提高粗大运动功能及平衡功能，改善膝关节活动度，促进膝关节功能恢复，提高患者的运动功能，干预效果良好，值得推荐。

参考文献

[1]張芷宁，周丹.应用功能康复保健操治疗恢复期膝骨性关节炎的有效性分析[J].中国疗养医学，2019，28（8）：845-846.

[2]郑丽娣，叶羽翀，蔡霞英，等.功率自行车运动对慢性期膝骨性关节炎的疗效[J].当代医学，2019，25（20）：32-34.

[3]郭军辉，赵英，聂志强，等.等速肌力训练对早中期膝关节骨性关节炎患者膝关节功能的影响[J].医学信息，2019，32（9）：65-67.

[4]彭辉.系统康复训练对膝骨性关节炎患者术后患膝功能恢复的影响[J].临床研究，2019，27（5）：47-48.

[5]吴祖贵，许学猛，刘文刚，等.等速肌力训练对膝骨关节炎患者膝关节本体感觉的改善作用观察[J].山东医药，2019，59（8）：76-79.

[6]王文龙，张颖，杜金刚.本体感觉强化训练对骨性关节炎患者平衡能力的影响[J].中国康复医学杂志，2019，34（1）：80-83.

[7]梁明.探讨蜡疗对治疗骨性关节炎的康复训练及等长训练的临床护理效果[J/OL].实用临床护理学电子杂志，2018，3（46）：80-81.

[8]王志祥，万春利.静蹲训练对于膝骨性关节炎康复疗效的观察[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（81）：146，148.

[9]谢羽婕，郭声敏，虞记华，等.不同振动方式对女性膝骨性关节炎患者本体感觉及运动功能的影响[J].中国康复医学杂志，2018，33（8）：940-944.

[10]蔡文丽，何强勇，陈小芳，等.全身振动疗法对痉挛型双瘫粗大运动功能与平衡功能的影响[J].按摩与康复医学，2018，9（15）：8-9.

[11]王国胜，郭钢花，李哲，等.基于Bobath理念的全身振动疗法对脑卒中偏瘫患者上肢痉挛的影响[J].临床医学工程，2018，25（6）：733-735.

[12]牛博真，张向宇，田恺，等.骨盆、髋关节周围肌群等长收缩训练对脑卒中后遗症期患者步行功能的影响[J].临床神经病学杂志，2018，31（1）：32-36.

[13]刘群英，周海荣，何强勇，等.全身振动疗法在脑瘫患儿中肩关节稳定性的应用[J/OL].临床医药文献电子杂志，2017，4（45）：8740.

[14]马磊，张焱，刘少燕，等.应用全身振动疗法对提高老年人平衡能力的研究[J].中国社区医师，2016，32（24）：168-169.

[15]王勇坚.振动疗法联合活血益肾方口服治疗膝骨关节炎[J].中医正骨，2013，25（12）：54-55.

（收稿日期：2019-09-10） （本文编辑：马竹君）