韩向荣

（河南省安阳市第六人民医院骨科，河南 安阳 455000）

脊髓型颈椎病（Cervical spondylotic myelopathy,CSM）是常见的颈椎病类型，约占10%～15%。前路椎间盘切除减压植骨融合内固定术(anterior cervical discectomy and fusion，ACDF)与椎体次全切除减压植骨融合内固定术(anterior cervical corpeetomy and fusion，ACCF)均是治疗CSM的常见术式。本研究对比不同长度前路钢板固定在ACDF联合ACCF手术治疗CSM的效果及对术后吞咽功能的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2014-02-2017-02于我院治疗的88例多节段CSM（连续3节段）患者，均采用ACDF联合ACCF治疗。根据前路钢板长短不同，设为短板组（40例）与长板组（48例），随访6个月。短板组中，男24例，女17例，年龄48～76岁，平均（56.76±4.34）岁；病变节段：C3-C618例，C4-C722例；长板组中，男26例，女22例，年龄48～74岁，平均（55.96±6.07） 岁；病变节段：C3-C620例，C4-C728例。组间性别、年龄、病变节段差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

患者取仰卧位，进行常规消毒铺巾及全身麻醉。选择颈前右侧横切口，完全显露病变椎体，随后进行椎间盘切除以及椎体次全切除，参照文献[5]。进行减压治疗，将发生退性病变的椎间盘纤维环、椎体后缘骨赘、外突髓核组织以及后纵韧带切除。对病变节段的椎间隙上、下缘终板软骨进行仔细刮除，采用Caspar撑开器适当撑开，置入规格适宜的钛网或椎间融合器。当外突髓核组织或椎体后缘骨赘体积较大时，或者椎间隙狭窄程度严重时可进行椎体次全切除术。ACCF术后，短板组患者使用短颈椎前路钢板固定，钢板只跨越钛网，于临近上、下位椎体固定（图1a），随后在余下1个水平进行椎间盘切除术，将适当规格的颈椎椎间融合器植入。长板组使用长颈椎前路钢板固定，在完成ACCF与ACDF后取1块图1b所示的长颈椎前路钢板，钢板跨越椎间融合器与钛网，于临近上、下位椎体固定（图1 b）。两……