郑 波张 霞张 巍

（1 大连市儿童医院中医科，辽宁 大连 116200；2 大连市儿童医院新生儿科，辽宁 大连 116200）

小儿的“第三状态”，即亚健康状态，虽无病，却是介于健康与疾病之间的一种状态。以“脾常不足”这种先天性生理特点为主因，导致小儿营养不良，我们称之为脾虚型亚健康状态［1］。充分认识到小儿“脾虚”状态，并采取相应措施及时纠正这种病前状态，可有效地预防小儿疾病的发生，这体现中医“治未病”思想。《素问·四气调神论》曰：“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎!”为此本课题以中医“治未病”理念为指导，应用掀针疗法对脾虚质亚健康状态儿童进行调治，有效改善小儿“脾虚”状态，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月—2016年12月就诊于本院中医科符合小儿脾虚型亚健康诊断标准的70例患儿，随机分为观察组与对照组，各35例。其中观察组，男 19例，女 16例； 年龄 1～3岁 17例，3～7 岁 18例。对照组，男 21例，女 14例； 年龄 1～3岁20例，3～6岁15例。2组一般病例资料比较，差异无统计学意义 （P ＞0.05）。

1.2 纳入标准 （1）参照中华中医药学会2006年发布的《亚健康中医临床指南》中对“亚健康”的判断标准［2］和《小儿脾虚证诊断标准》中“小儿、脾虚证”的中医诊断标准［3］；（2） 治疗期间未使用其他治疗者；（3） 患儿家属签署知情同意书。

1.4 排除标准 （1）有严重器质性疾病者、严重营养不良者及凝血功能障碍者；（2）未排除因其他系统疾病导致营养不良者；（3）依从性差，难以坚持本研究治疗计划，影响疗效评价者；（4）患儿穴位皮肤有破溃者。

1.5 治疗方法

1.5.1 对照组 采用常规综合性的干预措施，给予患儿饮食行为、膳食分析干预等，纠正患儿不良的饮食习惯，同时指导家长合理喂养患儿，调整饮食结构等。

1.5.2 观察组 在常规综合性干预措施的基础上，给予掀针（由日本生产，四川唯高科技有限责任公司代理销售）治疗：埋针足三里穴。患者取坐位，用75%酒精消毒选穴部位。取长约0.6～1.2 mm（根据患儿肥瘦选择合适长短的掀针）的掀针，拆下密封纸，用拇指和食指挟紧其中一半剥离纸和胶布，将它们一并从另一半剥离纸分开，并从塑料容器中取出，将针直接应用在已消毒的皮肤上，按压粘附扎好，除去剥离纸，将胶布压好以确保粘附稳妥。留针3 d，留针期间患者需配合自我按压埋针穴位，每天早、中、晚各按压3 min。治疗4周。

1.6 疗效评定标准 参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》［4］（2002）。 （1） 临床痊愈：中医临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥95%；（2）显效：中医临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%，＜95%；（3）有效：中医临床症状、体征均有好转，证候积分减少≥30%，＜70%；（4）无效：中医临床症状、体征均无明显改善，甚或加重，证候积分减少不足30%。

1.7 证候评分标准 主症：食欲不振（无0分，轻度1分，中度2分，重度 3分)；大便失调（泄泻或大便不爽）（无 0分，轻度 1分，中度2分，重度 3分）；面色无华或萎黄（无0分，轻度1分，中度2分，重度3分）；形体消瘦（无0分，轻度1分，中度2分，重度3分）。次症：肢倦乏力（无 0分，轻度 1分，中度2分，重度3分）；脘腹不适（无0分，轻度1分，中度2分，重度3分）；口流清涎（无0分，轻度1分，中度2分，重度3分）；自汗多汗（无 0分，轻度 1分，中度2分，重度3分）。

1.8 统计学方法 数据采用 SPSS 17.0统计软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差表示，行t检验，计数资料采用例（%），行 х2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗总有效率比较 表1结果说明，观察组总有效率优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组治疗总有效率比较 (例)

2.2 2组治疗前后主次症候积分比较 表2结果表明，2组治疗前后主症评分、次症评分比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；治疗后观察组主症评分、次症评分均优于对照组。见表2。

表2 2组治疗前后主次症积分比较 （s，分）

表2 2组治疗前后主次症积分比较 （s，分）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，#P＜0.05

组别 例数对照组 35 7.89±2.50观察组 35 7.97±2.98主症评分治疗前 治疗后 治疗后次症评分治疗前10.17±2.60 8.80±2.11*10.20±3.19 6.54±2.59*#6.97±1.90*5.54±2.21*#

3 讨论

随着人们生活节奏的加快、环境的污染、竞争的加剧，目前越来越多的人处于亚健康状态，处于亚健康状态的人群不能达到健康的标准，出现机体功能、适应能力和活力的减退，但是又达不到医学相关疾病的临床诊断标准［5］。中医虽无“亚健康”这一术语，但是对它的认识由来已久。早在春秋战国时期就有了“治未病”的概念，如《素问·四气调神大论》中云：“圣人不治已病治未病”；《素问·刺热》云：“病虽未发，见赤色刺之，名曰治未病。”历代医家对未病理论均有论述并于实践，而这里所讲的“未病”［6］也即是现在所讲的亚健康状态。脾虚是亚健康状态的常见证候，它是亚健康状态研究的重要内容之一，由于小儿“脾常不足”，加之脾胃为后天之本，气血生化之源，气机升降之枢，脾虚则正不胜邪而病进脾旺则正胜邪退而病愈。故亚健康的防治，关键在于调理脾胃。

中医在长期的临床实践中，总结了适度劳逸、调摄情志、谨慎起居、合理饮食等养生调摄之术，形成了食疗、药物治疗、推拿、针灸等多种调治方法。《灵枢·逆顺》中记载了“上工，刺其未生者也。其次，刺其未盛者也。其次刺其已衰者也。下工，刺其方袭者也，与其形之盛者也……故曰上工治未病，不治己病，此之谓也。”这论述了“上工”应着眼于亚健康阶段进行针刺调治。揿针是临床皮内针的一种常见类型，是一种特殊类型的针灸针。掀针疗法属于“埋针法”，与古代的“静以久留”意义相似，是把揿针刺入并固定于腧穴部位的皮内或皮下，进行较长时间埋藏的一种中医疗法，揿针可以起到不断起到促进经络气血的运行，激发人体正气的作用。本研究选用足三里。足三里穴不仅是足阳明胃经的一个重要合穴，还是胃之下合穴，根据“经脉所过，主治所及”和“合治内腑”的论述，足三里可以治疗脾胃病，同时它还是补虚要穴，能够增强或促进机体的抗炎和免疫调节功能。足三里的预防保健作用有记载，历代医家对这个穴位都十分重视，《灵枢》中写到：“邪在脾胃……皆调与足三里”《医说》卷二云：“若要安，三里莫要干。”《四总穴》中记载：“肚腹三里留”《医学入门》云：足三里“上中下三部，无所不治。”《千金翼方》云：“一切病皆灸三里三壮。”《外台秘要》曰“若要小儿安，三里常不干”，足见足三里穴祛病保健功能广泛。现代大量研究表明，足三里穴防治消化系统、呼吸系统、心血管系统、泌尿系统、生殖系统、神经系统以及五官科、妇科、外科、皮肤科等疾病均有疗效［7］。足三里对神经系统、消化系统等均具有调节作用，能提高机体免疫功能，增强机体抵抗疾病的能力［8］。研究亦证明：刺激足三里穴，可通过多个途径调节机体免疫功能，达到治病防病的作用［9］。

本研究结果表明运用“治未病”思想指导，采用揿针足三里调治小儿脾虚型亚健康状态，治疗后治疗组患儿主症及次症均低于对照组，进一步说明了基于“治未病”思想揿针调治小儿脾虚型亚健康状态，可以有效地改善患儿的脾虚症状，提高临床疗效。