步怀恩 徐 芳 李 戈 赵铁牛 王泓午

（天津中医药大学中医学院，天津 301617）

医学的发展是一个不断发现问题和解决问题的过程，从传统的总结经验到如今遵循证据的转变，高质量的临床科研越来越受到重视。临床医生作为临床实践的直接参与者和执行者，参与临床科研不仅有利于其自身的发展，同时能够促进医学科学的进步。然而，目前中医临床专业医学生缺少相关能力培养，导致学生在研究生阶段及日后日常工作中技术上不能熟练地运用科研设计方法，科研设计有缺陷，应用不当等问题较为严重，且根据研究显示学生的能力长期以来并没有较显著的提升，而流行病学的教学效果提升对提高医学生的科研设计能力至为重要［1-2］。

中医临床专业学生临床科研设计相关的课程主要为流行病学或临床流行病学，传统的教学方法以教授知识为主要任务，教学过程中对科研思维的培养不足，导致学生在面对实际临床问题时，不能运用科研的思维去分析问题，从而无法应用学过的知识解决问题，使部分学生在日后研究生阶段的科研设计出现很多问题［3］。因此，加强流行病学或临床流行病学教学，提高临床医学生临床科研设计质量对临床专业学生非常重要。本文通过对我国流行病学相关教学研究文献进行分析，以期为中医临床专业的流行病学教学提供有益参考。

1 资料来源及检索方法

检索中国期刊全文数据库（CNKI）、维普数据库（VIP）及万方数据库，检索时间范围为2000年1月—2018年6月的期刊文献，以“流行病学”“教学”为关键词检索，共检索到流行病学教学研究相关文献549篇。

2 文献分析方法

采用SPSS 19.0软件建立数据表格，并对数据进行描述性统计分析，对流行病学教学研究文献的发文数量、作者单位及研究类型进行计量分析，计数资料采用构成比进行描述。

3 结果

3.1 流行病学教学研究文献发表数量 统计显示从 2000年 1月—2018年 6月发表相关文献 549篇，从 2000年—2015年文献数量逐渐增加，显示流行病学相关的教学研究工作逐步增多，但2015年—2018年流行病学相关教学研究文献数显著降低。文献数据见表1，变化趋势见图1。

表1 2000年1月—2018年6月流行病学教学研究相关文献发表数量 （篇）

3.2 流行病学教学研究作者机构分布 从发表论文的机构来看，高等医学院校的发表数量远超过医院、疾病预防控制机构、研究机构和相关学会。作为从事流行病学或临床流行病学教学工作的一线，高等医学院校更加注意流行病学的教学对提高医学生的科研设计能力的重要意义和作用，也更便于实施流行病学教学研究。从具体发表数量来看，排名第一的是南京医科大学，发表19篇；其次是第三军医大学17篇；首都医科大学发表16篇，具体数据详见表2。

表2 2000年—2018年流行病学教学研究相关文献作者、所属机构分布 （篇）

3.3 流行病学教学研究文献类型分布 从检索到的549篇文献中，通过阅读摘要或全文的方式将文献分综述、认知及需求调查、教学内容研究及教学模式及方法改革研究等四种类型。其中，综述类型的文献数量最多，共278篇，占所有文献的50.64%。其次为教学模式及方法改革研究，共141篇，占所有文献的25.68%。认知及需求调查研究96篇，教学课程内容研究34篇。从研究类型来看一半左右为探讨流行病学教学的综述，其次为教学模式及方法改革研究的文献，如雨课堂、翻转课堂等教学方法的研究，文献类型具体数据详见表3。

表3 2000年—2018年流行病学教学研究文献类型分布

4 讨论

4.1 流行病学教学研究现状 流行病学是研究人群中疾病、健康状况的分布及其决定因素，并研究防治疾病及促进健康的策略和措施的科学。把流行病学的基本原理和方法，引入到现代医学领域，通过严密的设计、测量、评价，探索临床疾病的结局、病因、诊治、预后、预防等临床医学事件的规律，以提高临床诊治和科研水平，对临床研究的质量也有举足轻重的作用［4-5］。随着临床研究的不断发展和完善，流行病学在医学领域逐渐成为一门不可或缺的方法学，对于推动临床医学的发展具有重要意义，对于医学工作者提高科学创新能力、促进医学发展至关重要。文献研究显示，2000年1月—2018年6月发表相关流行病学教学研究文献549篇，年均研究文献约为28篇。且2015年后相关研究文献数量显著降低，说明目前医学院校对提高流行病学教学效果，提高学生实用能力的研究数量有待提高，且过半研究文献均为综述，仅1/4左右为流行病学教学法的探索和效果分析，显示在这方面的研究尚有不足，需要更进一步加强提高流行病学教学效果以及学生发现、分析及解决临床问题能力的培训。

4.2 中医临床专业流行病学教学的问题及建议 流行病学在中医临床研究中应用极为广泛，如中医证候学调查研究及标准制定、中医临床的随机对照试验、中医药研究的系统综述或 Meta分析及中药不良反应因果关系的判断与研究等。但目前的现实状况是，我国高等中医药院校对流行病学或临床流行病学课程的设置差异极大，教学方法各异，授课效果不尽相同，部分院校的临床专业甚至没有开设流行病学或临床流行病学课程，使得中医临床医生和中医院校医学生缺乏临床研究方法学等相关专业背景，导致在实际进行研究时无从入手。中医临床专业学生在实际的临床研究中会遇到各种流行病学的问题，例如如何计算随机对照试验或者调查研究的样本量、如何使用相关工具进行随机化抽样或分组、实验设计的基本原则和要素在具体设计中的要求及研究方法的选择等，都会影响临床研究设计的科学性和严谨性。因此，中医临床医学专业开设流行病学或临床流行病学课程，并且通过案例式-讨论式教学、对分课堂、翻转课堂及雨课堂等多种教学方法，培养中医临床医学生对流行病学的兴趣，让学生了解流行病学的研究内容、方法及其与临床研究的紧密联系［6-8］。

目前部分中医院校对流行病学相关知识和该课程的重要性还缺少足够的认识，中医临床专业的学生对流行病学这门课程与自身专业的结合认识也存在不足。因此，应该重视流行病学教学，切实地提高学生们发现问题、分析问题以及解决问题的能力，为将来的科研工作奠定基础，提供思路。