达丽哈 王 磊 付玉娜 刘陨君 张玉国 姚 栾 张 欣

（长春中医药大学针灸推拿学院，吉林 长春 130117）

亚健康状态，又称为潜病状态、第三状态、次健康等，是指人体处于健康与疾病之间的状态，主要表现为记忆力下降、注意力不集中、思维缓慢、反应迟钝，身体活力下降、各项生理功能减弱等［1］。目前，世界上各个国家的亚健康状态人群都较为普遍且数量处于逐步上升的趋势，有资料显示，全世界处于真正健康状态的人占5%，处于疾病状态的人占20%，其余75%的人均处于亚健康状态［2］。失眠是亚健康状态人群常见的并发症状，发生率约为 73.4%［2］，患者的表现多为不易入睡、睡后易醒、醒后难以再次入睡、多梦、晨起头昏等症状。背部推拿法，即以 、揉、推、点、擦、拍等常用推拿手法操作于人体背部，重点操作背部足太阳膀胱经和督脉的循行路线及人体背俞穴、华佗夹脊穴等腧穴，发挥疏经通络、行气活血、调理脏腑等功效。笔者在以往的研究中发现，背部推拿法能够有效调理机体免疫功能，在治疗慢性疲劳综合征、腰背肌筋膜炎、感冒等病症方面具有较好的临床疗效。现以背部推拿法治疗亚健康状态失眠，也取得满意疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年3月—2018年3月医院治未病中心和针灸科门诊收治的亚健康状态失眠患者70例，采用随机数字表法分为针推组和药物组，各35例。针推组男 18例，女 17例；年龄26～62岁，平均42岁；病程最短 3个月，最长8年。药物组男17例，女 18例；年龄27～64岁，平均45岁；病程最短4个月，最长10年。2组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 诊断标准

1.2.1 中医诊断标准 以中华人民共和国卫生部《中药新药临床研究指导原则》（1993年出版）［3］为中医诊断标准。

1.2.2 西医诊断标准 以《中国精神科学会精神疾病分类方案与诊断标准》（2005年出版）［4］为西医诊断标准。

1.3 纳入标准 （1）符合中医诊断标准和西医诊断标准的亚健康失眠状态患者；（2） 年龄 18～65岁的患者；（3）治疗前观测的匹兹堡睡眠质量指数在7分以上的患者；（4）治疗前2周内未使用任何种类的催眠药、抗焦虑药物、抗抑郁的患者；（5）签署知情同意书并认真填写相关表格的患者。

1.4 排除标准 （1） 不符合上述纳入标准的患者；（2）不能或不适合接受背部推拿的患者；（3）由于精神疾病或身体其他病症等原因引起的继发性亚健康状态失眠患者；（4）孕妇或处于哺乳期的女性患者；（5） 身体有其他严重疾病，影响治疗方案实施的患者。

1.5 中止标准 （1）由于各种原因不能坚持治疗的患者；（2）治疗过程中出现严重不良反应或不良事件的患者；（3）治疗过程中出现其他严重并发疾病的患者；（4） 依从性差、配合能力差、经反复解释依然无法配合的患者。1.6治疗方法 2组患者在治疗期间均开展基础性调理活动，如合理安排作息时间，平衡饮食，适当运动等。

1.6.2 药物组 口服中药安神补脑液（吉林敖东延边药业股份有限公司生产，国药准字号 Z22022453），每次 1支，每日2次。连续治疗10 d为1个疗程，连续治疗3个疗程。

1.7 观测指标 观测患者治疗前后《匹兹堡睡眠质量指数量表》（PSQI指数量表）。《匹兹堡睡眠质量指数量表》是美国匹兹堡大学精神科医生Buysse博士等人于1989年编制的。该量表适用于评价睡眠障碍患者、精神障碍患者的睡眠质量，同时也适用于一般人睡眠质量的评估。该量表共有7个睡眠相关因子参与计分，每个因子赋分0～3分，患者得分越高睡眠质量越差。“匹兹堡睡眠质量指数”是当前睡眠相关研究领域最常使用的观测指标。1.8疗效评定标准 以睡眠效率值公式所计算的睡眠率为标准。睡眠率=实际入睡时间/上床至起床总时间×100%。痊愈：患者失眠症状消失，睡眠率达75%以上；显效：患者失眠症状缓解，睡眠率达65%以上；有效：患者失眠症状改善，睡眠率达55%以上；无效：患者失眠症状无改善，睡眠率低于40%。

1.9 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件进行统计分析。计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效比较 推拿组治疗后的临床疗效为91.4%，药物组治疗后的临床疗效为85.7%，推拿组优于药物组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 推拿组与药物组临床疗效比较 （±s，例）

表1 推拿组与药物组临床疗效比较 （±s，例）

注：2组之间相比，差异有统计学意义＊P＜0.05

组别 例数 痊愈 显效推拿组 35 12 13药物组 35 7 15有效 无效7 8 3 5睡眠率(%) 愈显率(%)总有效率(%)72.24±15.18＊ 71.4 91.4＊62.73±18.65 62.9 85.7

2.2 2组患者PSQI指数比较 2组患者治疗前后PSQI指数均发生显著性变化（P＜0.01）；治疗后推拿组变化优于药物组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 推拿组与药物组治疗后PSQI指数比较 （x±s，例）

3 讨论

亚健康状态的发生机制目前尚未完全明确，现代医学认为，亚健康状态失眠产生的原因多为工作竞争异常激烈、工作任务繁重、心理压力增加、长时间心理紧张状态等，与人的生活环境、生活习惯、饮食结构、人际关系、遗传等均有关联，其病位主要在脑［5］，多采用药物疗法、心理疗法、运动干预等多种方法进行治疗。中医理论认为亚健康状态属于中医“虚劳”范畴，多由于各种原因导致人体阴阳失调，脏腑功能紊乱，发生阴阳反作，而出现“亚健康状态”失眠，其病位主要在心肾［6］，多采用中药疗法、针灸疗法、推拿疗法、拔罐疗法、食疗等多种方法进行治疗。

背部推拿疗法，操作的主要部位集中在人体背部足太阳膀胱经和督脉的循行路线上。中医理论认为，足太阳膀胱经循行路线最长，上可入脑，中可联络肾脏，下可达足，阳气最盛，“主人体一身之表”，因此具有调理脑肾、强肌固表的功效。同时，足太阳膀胱经与奇经八脉中的阴阳跷脉关系密切，跷脉“司眼睑开合”而主睡眠。督脉在《素问》中记载“督脉者……贯脊属肾……上入络脑”；也能够改善脑与肾脏的功能［7］。背部推拿疗法所选用的推拿手法，如、揉、推、点等手法均能够有效促进气血通行，调和阴阳偏颇，进而缓解机体疲劳，放松紧张情绪。背部推拿手法中，点背法刺激人体的背俞穴和华佗夹脊穴，其中背俞穴包括肺俞、心俞、肝俞、脾俞、肾俞，是人体五脏六腑的精气流注于身体表面的位置，具有调节五脏功能的作用，从而有效调节人体的睡眠机能［8］。华佗夹脊穴，因其解剖位置相对特殊，穴位深部分布有重要的脊神经和血管丛通往身体各部，因此刺激华佗夹脊穴能够对人体腰背部和全身脏腑功能均产生明显的调理作用，进而对人体亚健康状态失眠产生较好的临床疗效［6］。

背部推拿疗法能够有效治疗亚健康状态失眠，且方法简便，安全无副作用，值得临床推广普及。