杨柳 王霞 廖米荣

[摘要] 目的 觀察和分析低分子肝素钙联合心理干预治疗糖尿病足的作用。 方法 选取2015年12月～2017年1月于我院住院治疗的100例糖尿病足患者作为研究对象。将所有患者随机分为观察组和对照组，每组各50例，两组均予控制血糖、降血脂、改善血液流变、扩血管、改善微循环、抗感染治疗、消除诱发因素、支持治疗等治疗，同时予诺和灵R（诺和锐）和诺和灵N（长秀霖）强化治疗或诺和灵 30R强化治疗降血糖;低分子肝素钙5000 IU，腹部脐旁2 cm皮下注射，每 12小时1次，连续治疗15 d。观察组同时联合心理干预，比较两组的治疗效果、治疗前后的VAS评分及临床症状改善情况。 结果 观察组患者治疗后的总有效率为94.00%，明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者治疗后的VAS评分明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者治疗后的足背动脉的搏动、皮肤皴裂、麻木例数明显少于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。 结论 低分子肝素钙联合心理干预治疗糖尿病足临床疗效明显提高，且能明显减少患者的疼痛，缓解临床症状，值得广泛推广和应用。

[关键词] 糖尿病足;低分子肝素钙;心理干预;VAS评分

[中图分类号] R687.2;R473.5          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）04-0078-03

[Abstract] Objective To observe and analyze the effect of low molecular weight heparin calcium combined with psychological intervention on diabetic foot. Methods A total of 100 patients with diabetic foot who were hospitalized in our hospital from December 2015 to January 2017 were selected as study subjects. All patients were randomly divided into observation group and control group， with 50 patients in each group. Both groups were given different treatment methods such as control of blood sugar， reduction of blood fat， improvement of blood rheology， expansion of blood vessels， improvement of microcirculation， anti-infective treatment， elimination of predisposing factors， and support treatment. At the same time， the patients were given Novolin R （Novo Rapid） and Novolin N （Changxiulin） intensive treatment or Novolin 30R intensive treatment for reduction of blood sugar; the patients were also given low molecular weight heparin calcium 5000 IU， subcutaneously injected 2 cm away from the abdominal umbilicus， once every 12 hours， with continuous treatment for 15 days. The observation group was also combined with psychological intervention. The therapeutic effects， the VAS score before and after treatment， and the improvement of clinical symptoms were compared between the two groups. Results The total effective rate in the observation group was 94.00% after treatment， which was significantly higher than that in the control group. The difference was statistically significant （P<0.05）. The VAS scores in the observation group after treatment were significantly lower than those in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The number of cases with pulsation， skin crack and numbness of the dorsal artery after treatment in the observation group was significantly lower than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The clinical efficacy of low molecular weight heparin calcium combined with psychological intervention in the treatment of diabetic foot is significantly improved， and it can significantly reduce the pain of patients and relieve clinical symptoms， which is worthy of widespread promotion and application.

[Key words] Diabetic foot; Low molecular weight heparin calcium; Psychological intervention; VAS scores

糖尿病为临床常见的内分泌代谢疾病，是继心血管疾病、癌症的第三大致患者死亡原因[1]。近年来随着人口老龄化的加剧和人们生活方式的改变，使糖尿病的发病率逐年上升[2]。糖尿病足是糖尿病的严重并发症之一，是导致糖尿病患者截肢致残的主要原因[3]。对糖尿病足患者进行对症治疗的同时提供有效的心理干预，对提高患者的治愈率、防止复发，促进疾病尽快康复具有重要的临床意义[4]。本文选取2015年12月～2017年1月于我院住院治疗的100例糖尿病足患者作为研究对象，将入选的所有患者随机分为观察组和对照组，每组各50例，两种均予以控制血糖、降血脂、改善血液流变、扩血管改善微循环、抗感染治疗、消除诱发因素、支持治疗等治疗，观察组同时联合心理干预，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年12月～2017年1月于我院住院治疗的100例糖尿病足患者作为研究对象。入院空腹血糖20～24 mmol/L。排除脑卒中、增殖性视网膜病变等患者;排除精神系统疾病、恶性肿瘤等疾病者。将入选的所有患者随机分为观察组和对照组，每组各50例。其中，观察组中男30例，女20例;年龄42～70岁，平均（52.1±7.3）岁;病程1～22年，平均（11.57±1.96）年。对照组中男29例，女21例;年龄41～72岁，平均（51.4±7.6）岁;病程1～21年，平均（12.82±2.03）年。两组患者的性别、年龄、病程、发病部位等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。两组一般资料比较见表1。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法  两组均予以控制血糖、降血脂、改善血液流变、扩血管改善微循环、抗感染治疗、消除诱发因素、支持治疗等治疗，同时予诺和灵R（诺和锐）和诺和灵N（长秀霖）强化治疗或诺和灵30R强化治疗降血糖;低分子肝素钙（深圳赛保尔生物药业有限公司，国药准字号H20060190）5000 IU，腹部脐旁2 cm皮下注射，每12小时1次，连续治疗15 d。

1.2.2 心理干预方法  观察组同时联合心理干预。糖尿病患者因足部感染坏疽，伴恶臭，患者常有自卑心理，因此，应多安慰、鼓励患者，使其配合治疗。入院前对患者进行病足知识的科普，帮助患者了解病因、病情具体状况以及预防措施，鼓励患者充分描述内心感受。对于疼痛明显的患者，根据患者疼痛程度大小适量使用止痛剂缓解疼痛，对患者对糖尿病足接受程度、认知程度进行分析评估，针对患者目前精神状况予有效心理干预。糖尿病为慢性疾病，糖尿病足患者均伴有糖尿病病史，由于治疗缓慢、患者经济负担高，导致糖尿病足患者易产生不同程度的负面情绪，每日给予糖尿病足患者进行心理辅导，取诱导方式从而走进糖尿病足患者内心世界，给予糖尿病足患者讲解糖尿病足治愈病例。通过介绍成功的病例为患者增加信息，消除恐惧[5]。

1.3 评价指标

1.3.1 治疗效果评价  伤口、溃疡均愈合，化脓性感染完全得到控制，残端被新生肉芽组织包裹，并覆盖新皮肤，血糖稳定，可进行一般日常活动及工作，则记为痊愈;伤口、溃疡均缩小50%以上，化脓性感染基本得到控制，残端未能完全被新生肉芽组织包裹，血糖基本稳定，则记为显效;伤口、溃疡均缩小少于50%，化脓性感染程度降低，残端可见新生肉芽组织但未包裹，血糖有轻微改善，则记为有效;伤口、溃疡、坏疽、感染及血糖均未改善则记为无效[6]。

1.3.2 疼痛程度评价  VAS评分0～10分。0分：无痛;<3分：轻微疼痛，可耐受;4～6分：患者可感觉疼痛且疼痛会影响患者的睡眠，可耐受;7～10分：患者的疼痛感更加剧烈，影响到其睡眠及食欲[7]。

1.3.3 临床症状改善情况  观察患者治疗前后足背动脉的搏动、皮肤皴裂、麻木变化情况。

1.4统计学方法

应用SPSS23.0统计学软件对数据进行分析，其中计量资料以（x±s）表示，采用独立样本t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床治疗效果比较

见表2。观察组患者治疗后的总有效率为94.00%，明显高于对照组的76.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组患者治疗前后VAS评分比较

2.3 两组患者的临床症状改善情况比较

见表4。治疗前，观察组患者的足背动脉的搏动、皮肤皴裂、麻木例数与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，观察组患者的足背动脉的搏动、皮肤皴裂、麻木例数明显少于对照组，且观察组患者治疗后的足背动脉的搏动、皮肤皴裂、麻木例数明显少于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

糖尿病足是糖尿病慢性并发症之一，呈慢性、进行性发展，治疗难度大、周期长、费用高，致殘致死率高[8-10]。糖尿病足的发病机制与血液的高黏稠及高凝状态等因素导致糖尿病患者的下肢动脉发生血管病变、管壁增厚、管腔狭窄，同时与微血管和微循环有不同程度的障碍密切相关[11-12]。

低分子肝素具有抗凝和促进纤溶、增加内皮细胞抗血栓作用，而不干扰血管内皮细胞的其他功能。低分子肝素与ATⅢ结合后抑制活化的凝血因子Ⅹ和Ⅱ（FXa及FⅡa），并可促进凝血酶及FXa（FⅡa）抗凝血酶的形成，通过细胞调节作用来发挥抗血栓作用。促使纤溶酶原释放和优化球蛋白溶解时间缩短，促进血管内皮细胞释放组织型纤溶原激活剂和前列腺环素样物质而发挥其活化纤溶作用[13-14]。

有研究表明，心理因素会影响糖尿病足患者的病情发展，及内分泌、心血管、神经等多个系统，使患者外周的微循环系统出现收缩，加重病情。疼痛为糖尿病足患者常见症状，严重影响患者的生活质量[15]。

本研究中，两组除了予以常规对症治疗外，观察组同时联合心理干预，给予患者心理疏导。与患者多进行交流、沟通，建立良好的护患关系，使患者以良好的心态增加治疗的信心。患者患上糖尿病后由于对糖尿病的并发症并不是特别了解，因此，应对糖尿病足患者详细并且耐心的讲解疾病的相关知识，如发病原因、临床症状、治疗方案等。对其存在的疑问提出问题，耐心解答，使患者能积极配合治疗[16-21]。

本研究结果显示，观察组患者治疗后的总有效率为94.00%，明显高于对照组，观察组患者治疗后的VAS评分明显低于对照组，观察组患者治疗后的足背动脉的搏动、皮肤皴裂、麻木例数明显少于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。与于巍等[22]报道的观点是相符的，说明在糖尿病足患者的治疗过程中，不断加强心理干预，有利于提高治疗效果。

综上所述，低分子肝素钙联合心理干预治疗糖尿病足临床疗效明显提高，且能明显减少患者的疼痛，缓解临床症状，值得临床广泛推广和应用。

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（收稿日期：2018-06-06）