●郭 靖 肖 杰

一、公立医院面临的管理困境

党的十八届三中全会明确指出，要“深化医药卫生体制改革”并“加快公立医院改革”。公立医院是我国医疗服务体系的主体，在健全医疗卫生体系、保障基本医疗卫生服务中发挥着支柱作用。一方面，深化医药卫生体制改革的外部环境要求公立医院破除以药补医机制，加快推进管理体制改革，理顺医药价格，保障药品供应，建立科学合理的医院补偿机制。另一方面，内部管理要求医院探索建立内部治理结构，加强内部控制，深化人事分配机制改革，建立适应行业特点的人事薪酬制度与绩效评价机制，建立现代医院管理制度。2017年城市公立医院改革进入实质阶段，以全国公立医院全面取消药品加成为标志的包括改革管理体制、运行机制、人事薪酬制度、医保支付方式、价格改革以及建立现代医院管理制度等一系列措施纷纷推出。在改革的背景下，公立医院逐步告别了过去“野蛮”扩张的时代，业务收支结构、补偿机制都发生了较大的变化。药品加成取消以后，一方面财政补偿不到位，另一方面，受到医疗服务价格调整的政策限制，同时还要满足政府和医保的控费要求，以及受分级诊疗、医生多点执业、社会资本办医等政策叠加的影响，公立医院的经济运行面临着前所未有的严峻挑战。因此，公立医院必须转变发展方式，提升管理水平，实现规模扩张型向质量效益型、外延粗放经营向内涵精细化发展转变。……