李 夏，于红刚，李素琴，朱晓芸

(武汉大学人民医院消化内科，武汉 430060)

结直肠癌是临床常见的肿瘤，在世界上最常见癌症中排名第三，占全球死亡的第四位，切除已知结直肠病变可以降低结直肠癌的发生率和病死率[1-2]。内镜下切除治疗是预防和治疗结直肠癌的一种安全有效的方法，包括内镜黏膜切除术(endoscopic mucosal resection，EMR)和内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)。EMR适用于治疗小结直肠病变，但对于直径>20 mm的病灶，使用EMR对病症进行完整切除有一定困难，从而导致不能确定病变病理分期且存在较高复发风险[3]。为解决EMR操作的局限性，ESD应运而生。ESD是在内镜黏膜切除术的基础上发展起来的已经成熟的内镜技术，可以完整切除对于内镜黏膜切除来说直径过大或具有更高癌症风险的病变[4]。

由于结直肠肠壁薄、管道迂曲，导致结直肠ESD的操作较胃部更为复杂，需要内镜师在进行ESD时更加注意且技术精湛。即便如此，结直肠更易发生与ESD手术相关的并发症[5-7]。术后迟发性出血是其主要的并发症之一，虽然随着电凝止血术及止血夹止血术的出现，其发生率越来越低，但由于其后果较为严重，仍是一个不可忽视的问题[8-9]。本研究主要分析结直肠病变ESD术后迟发性出血的危险因素，为临床防治提供参考依据。

1 资料与方法

1.1一般资料 收集2016年6月至2018年10月在武汉大学人民医院消化内科行ESD术治疗的340例单个结直肠病变切除患者的临床病例、内镜及病理资料。纳入标准：资料齐全；年龄≥18岁；患有结直肠病变，且在武汉大学人民医院行ESD治疗。排……