李 莹



对妊娠糖尿病患者实施个性化健康管理的效果分析

李 莹

郑州市第一人民医院，郑州，450000。

探讨妊娠糖尿病（GDM）患者实施个性化健康管理的效果。选取2016年11月—2017年10月到本院就诊的76例GDM患者，将他们随机平均分为观察组和对照组。对照组进行一般健康管理，观察组进行个性化健康管理，对比两组护理效果。干预后，观察组焦虑、抑郁的阳性率均显著低于对照组（<0.05）。观察组生活质量各项指标均高于对照组（<0.05）。个性化健康管理对妊娠糖尿病患者可有效减轻负性情绪，保持良好心态，提高生活质量，有利于孕妇、胎儿和新生儿的健康。

个性化健康管理；妊娠糖尿病；负性情绪；生活质量

妊娠糖尿病不同于一般糖尿病合并妊娠，是妊娠前血糖代谢正常或有潜在的糖耐量减退，妊娠后才出现糖尿病症状，分娩后血糖代谢恢复正常的一种疾病，临床上称为妊娠期糖尿病（GDM）[1]。GDM易增加流产、难产、早产、产后出血风险，对孕妇、胎儿和新生儿都有较大危害[2]。因此，GDM患者常常产生紧张、焦躁、抑郁等负性情绪，造成血糖大幅度升高，对两代人的身心健康和生活质量都有较大影响。有研究指出，对GDM患者进行个性化健康管理是缓解患者负性情绪，提高患者生活质量的新疗法[3]。对此，本文选取2016年11月—2017年10月到郑州市第一人民医院就诊的76例GDM患者，分组采用一般健康管理和个性化健康管理，为临床检查选择合理健康管理方法。

1 对象与方法

1.1 对象

选取2016年11月—2017年10月到本院就诊的76例GDM患者。所有患者均符合《2010年ADA糖尿病诊断标准》，经本院产科进行OGTT检测，均达到空腹≥5.1mmol/L，服糖后1h≥10.0mmol/L，服糖后2h≥8.5mmol/L，满足其中一项即可确诊为GDM。排除标准：①经产妇；②孕前确诊糖尿病；③非自愿配合参加健康管理治疗。采用随机数字表法分为两组各38例，两组患者的年龄、孕周、体重等一般资料比较无显著差异（>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对所有GDM患者进行综合评估。由健康管理医师分别建立个人健康档案，专科医生根据患者实际给予相应药物治疗。

1.2.1 对照组

采用一般健康管理，对患者及家属进行常规的健康宣教，介绍GDM的病因、基本知识和相关症状，提示患者注意的事项，使患者了解治疗的方法，缓解患者的紧张情绪，积极配合医生进行治疗。同时做好对患者的饮食、运动和日常监测。

1.2.2 观察组

在对照组基础上采用个性化健康管理。①制定个性化健康管理方案。按照“个性化健康管理”基本方法及流程，结合就诊GDM患者的特点制订工作方案。工作方案流程包括健康信息采集、健康风险评估、健康风险干预健康管理指导等方面，针对妊娠糖尿病患者负性情绪障碍的高危因素及就诊GDM患者的特点开展制定个性化健康教育计划。②入院第1天，责任护士主动与患者进行沟通，评估患者的文化程度、精神状态情况，并根据患者的心理压力源，开展心理疏导，倾听患者关心的问题，并根据患者的提出的问题给与个性化心理指导，使患者可以宣泄负性情绪，科学正视病情，并利用治愈案例鼓励患者，树立战胜疾病的信心。③入院第2~3天，责任护士在与患者进行沟通中，评估患者对病症认识程度，并给予针对性的健康教育讲解，分析GDM发生的原因、处理方法、危害、预后等。同时，利用健康宣教手册、影像资料，用通俗易懂的语言对患者进行讲解，并采用一对一的形式为患者提供健康教育，使患者正视自身疾病。④入院第4~6天，了解患者饮食习惯及嗜好，为患者制定个体化营养治疗方案，少食多餐，定时定量进餐，睡前可进食1次，以防止夜间低血糖发生；同时，根据每个患者的具体情况开具个性化的运动处方，协助患者完成规范、安全的运动治疗，应注意孕妇不宜进行剧烈运动，且运动量不宜过大，时间不宜过长，保持运动时心率保持平稳，也需防止低血糖发生。⑤患者出院前，反复叮嘱患者相关的注意事项，使患者在出院后能持续主动规避GDM风险。同时，叮嘱患者定期到院复诊。

1.3 观察指标

①两组干预管理4周后，对比两组患者焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）阳性数和阳性率变化；②随访3个月，对比两组患者干预前后SF-36评分变化。

1.4 评价方法

①使用焦虑自评量表（SAS）[4]、抑郁自评量表（SDS）[5]评价患者的负性情绪变化，SAS、SDS总粗分为量表的各条目得分之和，标准分是量表的总分×1.25，分值越高代表焦虑/抑郁的程度越重。一般来说，SAS总粗分>40分/标准分>50分为阳性数，SAS总粗分≤40分/标准分≤50分为阴性数；SDS总粗分>41分/标准分>53分为阳性数，SDS总粗分≤41分/标准分分≤53分为阴性数。②使用SF-36量表[6]评价生活质量，主要包括生理功能（PF）、生理职能（RP）、躯体疼痛（BP）、总体健康（GH）、生命活力（VT）、社会功能（SF）、情感职能（RE）、心理健康（MH）8个重点指标，每个维度0~100分，分值越高表示生活质量越佳。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评分比较

健康管理前，对照组和观察组的SAS、SDS阳性率无统计学差异（>0.05）。干预后，两组患者阳性率均有较大幅度下降，其中观察组的SAS、SDS阳性率下降至7.9%、5.3%，明显优于对照组的23.7%和28.9%，组间比较差异有统计学意义（<0.05）。见表1

表1 两组患者SAS、SDS阳性状况比较[n(%)]

2.2 两组患者干预前后SF-36生活质量评分比较

健康管理干预后，观察组SF-36生活质量评分8项指标均明显高于对照组，组间比较差异有统计学意义（<0.05）。见表2

表2 两组患者干预前后SF-36生活质量评分

注：**管理后两组比较差异<0.01

3 讨论

妊娠期间是女性身体的一个特殊时期，孕妇体内抗胰岛素物质分泌量增加，为了维持正常糖代谢，体内胰岛素分泌量的随之反应性增高，孕晚期母体胰岛素的分泌量是孕前的3~4倍，部分孕妇无法适应这种剧烈的生理变化而可能发生糖耐量减退，进而发生妊娠期糖尿病[7]。GDM病症易造成产生焦虑、紧张等负性情绪，严重影响患者生活质量和GDM康复，同时，负性情绪还可加重GDM病情，形成恶性循环。

美国国立卫生研究院近期的一项研究结果表明，孕期糖尿病和产妇抑郁双向相关，有抑郁症状的产妇患糖尿病的比例是其他产妇的2倍，精神抑郁的孕妇患孕期糖尿病的风险更大，情绪较好的孕期糖尿病产妇，病症甚至会得到一定程度的缓解和消失[8]。以往临床治疗护理GDM，往往关注血糖监测和并发症治疗，忽视了个性化健康管理的作用，一定程度上影响了GDM患者的治疗和转归。个性化健康管理是基于个体的健康现状所采取的“系统和专业”的综合干预，更加重视对患者个体情况的科学评估和健康教育指导。

本文中对GDM患者进行个性化健康管理，先评估患者健康风险，再针对GDM高危因素及患者实际情况制定制定个性化健康管理方案，再以住院时间为纵轴，以宣教内容为横轴，为患者进行路径化、系统性的针对性、个体化的健康教育指导。于入院首日，评估患者心理状态等方面信息。随后对患者进行个性化心理疏导，解除患者不良情绪，帮助分析病情，让患者调整心态，缓解紧张、焦虑的心态。入院第2~3，针对患者健康信息掌握情况及需求，对患者开展健康教育指导，使患者能正视自身疾病，以调动患者主观能动性。入院4~6天，对GDM患者进行饮食教育及运动教育，在健康饮食指导中，既保证孕妇和胎儿的生长发育营养需要，同时保持血糖平稳，防止出现并发症。对GDM患者进行运动管理中，不仅可以保持患者身体各项机能，提高身体素质，同时还有利于患者血糖和体重控制，保持良好心态，提升生活质量。在出院前，反复叮嘱健康教育内容，使患者在出院后仍能持续保持健康行为，以利于改善心理状态和出院后的生活质量。

随着患者的焦虑、抑郁评价的阳性率下降，患者的生活质量的躯体健康、心理健康、社会功能维度等指标也随之上升，两者之间存在显著正相关性。相关研究表明，患者应对疾病的积极态度，情绪的稳定，对并发症和妊娠结果的合理预期，都有利于提高对疾病的适应能力。另外，患者良好的心理状态有利于提高其自我管理水平，在疾病的治疗中能够发挥积极的增效作用。所以，个性化健康管理可较好地改善患者的生理功能与心理状况，从而有利于提高患者的生活质量[9]。

本研究显示，对照组与观察组分别经过一般健康管理和个性化健康管理后，对照组与观察组的患者的焦虑、抑郁评价指标阳性率均有一定程度的下降，观察组的下降幅度高于对照组，说明经过相关治疗和健康管理后，随着患者的病症逐渐减轻，患者的焦虑和抑郁程度也随之下降。两组患者分别经过一般健康管理和个性化健康管理后，糖尿病症状的改善，焦虑、抑郁评价指标阳性率均有下降，同时生活质量均有一定程度的提升，观察组改善幅度高于对照组。该研究结果与吴莉莉对护理干预对妊娠糖尿病患者血糖控制及妊娠解决的影响的研究结果一致[10]，表明观察组患者经过个性化健康管理可更加明显改善糖代谢异常，使血糖下降加快，有效减少妊娠期糖尿病综合征、早产以及胎膜早破现象的产生，从而降低患者的焦虑、抑郁评价指标阳性率，提升患者的生活质量。

综上所述，对GDM患者在科学评估、个性化药物治疗的基础上进行心理辅导，缓解负性情绪；进行饮食管理，提高膳食的科学性和营养性，有效控制血糖变化；进行运动管理，增强体质，合理控制体重等一些列个性化健康管理手段，对GDM患者改善负性情绪，提高生活质量有显著效果，有推广应用价值。

[1] 周冬仙, 泮燕萍. 妊娠糖尿病患者的护理干预效果分析[J]. 护士进修杂志, 2006, 21(1):67-68.

[2] 王娇娇, 王心, 尚丽新. 妊娠期糖尿病危险因素及对妊娠结局影响的研究[J]. 人民军医, 2016(1):58-61.

[3] 蔡红, 孙虹. 妊娠糖尿病患者围产期的饮食护理[J]. 护理学杂志, 2006, 21(2):60-61.

[4] 韩天明. 应用焦虑自评量表(SAS)对心理咨询患者的心理分析[J]. 海南医学, 2003, 14(7):59-59.

[5] 王春芳, 蔡则环, 徐清. 抑郁自评量表—SDS对1,340例正常人评定分析[J]. 中国神经精神疾病杂志, 2016(5):301-302.

[6] 张磊, 徐德忠, 黄久仪, 等. SF-36量表中文版的应用及分级截断点选择的研究[J]. 中华流行病学杂志, 2004, 25(1):69-70.

[7] 肖飞娥, 郑德娟, 罗丽芬. 护理干预对妊娠糖尿病患者血糖控制及妊娠结局的影响[J]. 现代中西医结合杂志, 2014, 23(7):787-788.

[8] Hinkle S. 妊娠糖尿病孕产妇焦虑抑郁的心理研究[J]. 糖尿病学(德), 2017, 22(7):1739-1742.

[9] 贾晓炜, 赵鑫, 张颖. 妊娠糖尿病患者饮食自我管理与个体化干预研究[J]. 重庆医学, 2015(3):327-328.

[10] 吴莉莉. 护理干预对妊娠糖尿病患者血糖控制及妊娠解决的影响[J]. 中国美容医学, 2012(9):382-383.

Effect Analysis of Personalized Health Management for Patients with Gestational Diabetes

To explore the effect of personalized health management in gestational diabetes mellitus(GDM).A total of 76 patients with GDM who visited our hospital from November 2016 to October 2017 were randomly divided into observation group and control group. The control group was given general health management. The observation group was given personalized health management. The nursing effects of the two groups were compared.After intervention, the positive rates of anxiety and depression in the observation group were significantly lower than those in the control group (<0.05). The quality of life in the observation group was higher than that in the control group (<0.05).Personalized health management can effectively alleviate negative emotions, maintain a good mentality, improve the quality of life of patients with gestational diabetes, and is conducive to the health of pregnant women, fetuses and newborns.

Personalized health management; Gestational diabetes; Negative emotion; Quality of life

10.16117/j.cnki.31-1974/r.201901025

李莹（1984—），女，护师，从事门诊护理工作，liying2018lw@163.com。

2019-01-19。