唐 敏，张佳蕾



健康中国战略下上海市长宁区健康咨询服务点现状评估

唐 敏，张佳蕾

上海市长宁区疾病预防控制中心，上海， 200051。

调查上海市长宁区健康咨询服务点建设及运行现状，分析可能存在的问题，从而进一步提升咨询点服务能级，探索创新工作机制及服务模式，为服务健康中国战略提供理论指导。通过问卷调查为主体的形式，采集咨询点服务基本情况、服务规范度、咨询员结构组成等情况。经过整体结构建设和调整，现阶段上海市长宁区内共建立咨询点189个。21.2%的咨询点由社区卫生服务点管理，78.8%委托居委管理。共配备508名咨询员，医学教育背景具备率72.8%，咨询员来源于健康促进志愿者的有36.6%。社区咨询点服务均按照规范要求开展，完成率较好，但居委管理咨询点完成率相对较低。健康咨询服务点对开展居民健康教育起到重要作用，但为了更好地满足居民对健康的需求，针对健康中国战略背景下健康咨询服务点存在的问题，需进一步加强咨询点规范化建设，咨询员的能力建设与管理以及注重咨询点服务内涵提升。

社区；健康咨询服务点；评估

2016年8月，习近平总书记发表了重要讲话，提出“健康中国”概念，把人民健康放在优先发展的战略地位，成为凸显党和国家坚持人民主体地位的执政本色的重要体现。健康中国作为国家发展基本方略中的重要内容，正进入全面实施阶段。作为人民群众健康建设的重要示范城市，上海市于2003年下发了《上海市开展建设健康社区活动的实施意见》，其中将健康咨询服务点（以下简称“咨询点”）列为上海市健康社区的重要评估内容之一[1]。作为社区健康教育建设的有机组成部分，咨询点能够直接给居民提供最基层、最直接的健康咨询服务，并有效提高居民的健康知识水平以及疾病的预防保健能力[2]。

为配合落实“健康中国”战略，完善健康教育体系，长宁区以“健康教育先行”为理念，提高居民健康素养为核心，坚持做好传统服务阵地的打造。为全面掌握现阶段本区咨询点的运行情况及存在的问题，长宁区疾病预防控制中心于2018年4—5月对咨询点工作进行评估调查，为进一步提升咨询点服务能级、创新工作机制及服务模式提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

研究对象以上海市长宁区内10个街道（镇）共189个咨询点为单位进行。

1.2 方法与内容

采用问卷调查的形式，对全区各街道（镇）的咨询点及其咨询员进行调查。调查由经过培训的各社区卫生服务中心健康教育人员进行，问卷采用《上海市社区健康教育咨询服务点调查评估表》，主要收集咨询点基本情况、服务规范情况和咨询员情况等。

1.3 统计学分析

采用Epi Data 3.1建立数据库并录入资料，SPSS 20.0统计软件进行数据的统计分析。

2 结果

2.1 咨询点的基本情况

现阶段，长宁区共设立185个居委，已建立咨询点189个，建点率为102.2%。其中社区卫生服务点直接管理（以下简称“社区咨询点”）的咨询点40个（21.2%）。由居委管理（以下简称“居委咨询点”）的咨询点149个（78.8%）。社区咨询点面积均在20 m2以上，专用面积充足。居委咨询点中有84个（56.4%）为合用用房，78个（52.4%）房屋面积在20 m2以上。

2.2 咨询点的服务规范情况调查

调查结果显示，全区189个咨询点中，咨询点挂牌率达86.2%，对外公布服务信息（≥2 h）的占92.1%，工作规范上墙率达84.7%，免费资料提供率（4种以上）达72.0%，咨询员挂牌服务占84.7%。以上5项指标均达标的咨询点有126个，占66.7%。

在全区的149个居委咨询点中，免费资料提供率为65.8%，“12320”墙报张贴且及时更新符合率为59.3%；血压计配备及校正的完善率为38.9%，略显薄弱。见表1。

表1 咨询点的服务规范情况

2.3 咨询员结构及配置

189个咨询点共配备508个咨询员，主要构成为健康促进志愿者和医生，医学教育背景具备率为72.8%。131个（131/189，69.3%）咨询点配备固定的咨询员，共233人。

其中，社区咨询点配备171个咨询员，医学教育背景具备率达到89.5%，健康促进志愿者配备人数较少；居委咨询点共配备337个咨询员，医学教育背景具备率为64.4%，48.7%为健康促进志愿者。见表2。

表2 咨询员配备情况

2.4 咨询员工作情况

调查发现，咨询员提供的服务内容主要包括健康咨询、血压测量及资料发放，个别咨询员具备提供测BMI、测血糖等服务能力。93.7%的咨询员能按要求在统一的登记册上规范记录日常服务情况。

39个（20.7%）咨询点的咨询员本年度参加了4次及以上培训。咨询员未接受培训的咨询点有28个（14.8%)，其中，26个为居委咨询点的咨询员。

所有社区咨询点平均每周前来咨询的人次数>30人；97.5%社区咨询点平均每周前来测血压的人次数>50人；24.8%居委咨询点平均每周前来咨询的人次数<10人，38.3%居委咨询点平均每周前来测血压的人次数<30人；全区咨询点累计咨询344,867人次，测量血压406,092人次，社区咨询点服务人次数远多于居委咨询点。见表3。

表3 咨询员工作情况

2.5 咨询员对健康咨询工作素质的评价

课题组在研究范围内的咨询点中各随机调查咨询员1名，就咨询员对于咨询点工作的认识进行问卷调查。统计发现，99.5%的咨询员认为咨询点对社区居民重要；97.9%的咨询员认为咨询点平时能够满足居民的要求；对于当前健康咨询工作中面临的主要困难，社区点咨询员集中在没有时间、健康教育资料贫乏这两方面；居委点咨询员在资料及技能方面尚有欠缺。45.5%的咨询员提出希望改善服务条件，占据所有需求的首位；其次是增加免费资料；23.5%的居委点咨询员还希望能提高咨询水平。

3 讨论

长宁区在实施健康城区第一个“三年行动计划”以来，从建立的124个咨询点[3]到如今覆盖全区各居委的189个咨询点，无论是从咨询点建点率还是咨询条件都有了显著的提高。从长宁区历年工作及其他研究中发现，咨询点在发展过程中还是遇到了人财物各方面供给与保障不足、居民组织发动工作不均衡、咨询员积极性不高、服务利用率低下等问题[3-7]，这些问题都限制着咨询点的进一步发展。随着近年来社区卫生服务家庭医生责任制的推动，社区卫生服务模式的转变，咨询点的发展也面临着新的挑战，咨询点规范化建设，咨询员能力建设与管理，咨询点服务内涵提升等问题值得认真考量和探索。

3.1 本次调查结果显示，无论是咨询点服务规范指标还是服务利用情况，社区咨询点好于居委咨询点，这是由于社区卫生咨询点是建立在社区卫生服务点上，咨询员主要由家庭医生团队成员担任，这类咨询点管理较严格，服务技能、服务利用率较高。而另一种咨询点是建在居委，日常维护管理主要由居委负责，场所条件、软、硬件配备都不及社区咨询点，且48.7%的咨询员是由居委招募的志愿者担任，管理较松散，服务规范符合率较低，专业技术能力有限。在今后的工作中，各级政府应加强重视及支持力度，多部门协同合作，加强居委咨询点的规范化建设。政府、街道应尽可能在咨询场地、基本服务设备（血压计、体重称等）等硬件上给予保证；社区卫生服务中心应积极支持居委的健康咨询服务工作，并在咨询人员技能培训、健康资料保障等方面提供支持；居委做好居民的发动组织工作，提高居民对咨询点工作的认可程度。针对居委咨询点的规范化建设，探索一套科学有效的管理模式及服务流程，顺应当前咨询点的发展趋势。

3.2 在目前配备的咨询员来源中，健康促进志愿者所占比例较大。整体上，健康促进志愿者的加入弥补了现有卫生服务人才的不足，志愿者队伍整体呈老年化趋势，绝大部分健康志愿者缺乏医学教育背景，能够较好地承担血压测定等辅助性工作，但是在医疗卫生和预防保健等专业咨询服务方面，工作能力尚欠缺。研究发现，志愿者的服务态度、服务水平等“额外”需求也影响着居民的主观体验[8]。如何提升服务水平和服务质量，一方面，应加强志愿者队伍的能力建设和培训力度，选择更多符合条件的志愿者进入到咨询员队伍中，并对其开展全面性、有针对性的培训；另一方面应建立健全符合社区健康促进志愿者的激励机制。长宁区现有1,000多名健康促进志愿者的服务数据与上海志愿者网互联互通，记录每一位志愿者的服务情况及服务时间，对志愿者所承担工作的完成状况和服务对象的满意程度进行综合评价，并给予相应的激励[9]。

3.3 在全区的189个咨询点中，服务规范5项指标均达标的咨询点共有126个（66.7%），而辖区内10个申报创建的标准化咨询点这5项指标均达标。随着《社区健康教育咨询点建设服务规范》的出台，通过“示范带动，以点及面，辐射全区”的工作思路及手段，推动越来越多的咨询点进行标准化创建，鼓励专家志愿者参与到志愿者培训和健康咨询、健康讲堂等服务中，注重咨询点服务内涵建设，提高整体服务能级，给居民提供一个科学、权威、便民、优质的健康服务场所，使居民能充分利用这个场所以满足自身对健康的需求，变被动管理为主动参与，对于促进居民健康行为的形成具有重要意义。

[1] 鲍勇, 龚幼龙, 玄泽亮, 等. 健康城市和健康社区的建设[J]. 中国全科医学, 2005, 23(8):1950-1953.

[2] 王文良, 乔芬芬, 马嘉颖. 上海市社区健康咨询服务点工作评价研究[J]. 中国健康教育, 2007, 23(10):756-758.

[3] 孙建平, 江燕, 顾萍, 等. 上海市长宁区社区居民健康行为咨询点状况评估[J]. 中国健康教育, 2006, 22(11):879-880.

[4] 蔡忠元, 石晓炎, 陈婷, 等. 上海市宝山区社区健康咨询服务点现状、问题与对策分析[J]. 健康教育与健康促进, 2006,1(1):64-65.

[5] 赵加奎, 林军, 陆瑛, 等. 上海市卢湾区社区健康咨询点现况调查[J]. 中国初级卫生保健, 2011, 25(1):42-43.

[6] 奚艳华, 章昱, 钱盛怡. 上海市闸北区健康咨询服务点现况调查[J]. 健康教育与健康促进, 2012, 7(1):54-56.

[7] 张佳蕾, 钱蕾, 夏庆华. 上海市长宁区开展“四双联动”社区健康咨询点服务模式的探讨[J]. 健康教育与健康促进, 2016, 11(4):314-316.

[8] 王现, 张成钢, 金小蕾, 等. 上海市徐汇区60岁及以上居民健康促进志愿服务需求研究[J]. 健康教育与健康促进, 2018, 13(5):448-450.

[9] 上海市志愿服务记录办法（试行）[EB/OL]. (2013-06- 25). [2018-12-31]. http://www.volunteer.sh.cn/Website/ News/NewsItem.aspx?id=2223.

Evaluation of the Status of Health Consultation Service Points in Changning District of Shanghai Under the Healthy China Strategy

To investigate the current construction and operation of health counseling service points in Changning District, Shanghai, and analyze the possible problems, so as to further enhance the service level of counseling service points, explore innovative working mechanisms and service modes, and provide theoretical service guidance for the strategy of Healthy China.By questionnaire survey as the main form, the basic information of the service, the service standard, and the structure of the consultants were been collected.After the overall structure construction and adjustment, 189 counseling centers were established in Changning District of Shanghai. The proportion of the counseling centers which were managed by community health service centers was 21.2%, 78.8% of centers entrusted residence with management; A total of 508 consultants were provided, and the qualified rate of medical education background was 72.8%; 36.6% of consultants came from health promotion volunteers. The community counseling service was carried out in accordance with the requirements of the norms, and the completion rate was better, but the completion rate of residential counseling points was relatively low.Health counseling service points play an important role in health education for residents. In order to better meet the health needs of residents, in view of the problems existing in health counseling service points under the background of Healthy China Strategy, it is necessary to further strengthen the standardization construction of health counseling service points, the capacity building and management of counselors, and the promotion of the connotation of health counseling service points.

Community; Health consulting service point; Evaluation

10.16117/j.cnki.31-1974/r.201901021

唐敏（1983—），上海人，本科，主管医师，主要从事健康教育与健康促进工作，tangmin_0128@163.com。

2019-01-19。