陆 群，钱耀忠，陶力新，戴云彬，徐 芳



上海市奉贤区MSM人群艾滋病知识知晓、性行为及感染现况调查

陆 群，钱耀忠，陶力新，戴云彬，徐 芳

上海市奉贤区疾病预防控制中心，上海，201400。

通过对221名MSM人群开展艾滋病专项调查，分析了解辖区内MSM人群艾滋病知识知晓程度、相关危险性行为及感染状况，从而针对性地制定实施MSM人群防治性病艾滋病的综合干预措施。对招募到的MSM对象进行一对一、面对面问答式或自填式匿名问卷调查；采集对象人群血样，开展相关生物学指标检测。有79.64%（176人）找男性性伴的方式主要通过互联网/交友软件，艾滋病相关知识知晓率为74.21%（164/221）。在性取向方面，同性恋有122人（55.20%），双性恋有84人（38.01%），其余不确定。在最近六个月，221人中有162人（73.30%）与同性发生过肛交性行为，其中54.94%的MSM每次都使用安全套，4.32%从未使用安全套；221人中有65人（29.41）与异性发生过性行为，其中35.39%的MSM每次都使用安全套，46.15%从未使用安全套。HIV初筛阳性17例，确证新发阳性14例，HIV阳性率6.33%；梅毒初筛阳性30例，确诊阳性17例，梅毒阳性率7.69%；丙肝筛查阳性1例，确诊1例，丙肝阳性率0.45%。其中，HIV合并梅毒感染3例。应开展有针对性的宣传教育，高危干预，动员检测，提高MSM人群的防病意识，从而有效遏制艾滋病病毒的蔓延。

男男性行为人群；艾滋病知识；性行为；相关感染

男男性行为人群（Men who have sex with men，MSM）人群，指曾与男性有过性接触的男性。MSM的艾滋病病毒感染已成为全球重大的公共卫生问题[1-3]。MSM特有的性行为方式及其特殊身份使他们成为感染HIV的重点人群[4]。近几年，上海市MSM艾滋病抗体阳性登记数逐年上升。奉贤区内历年HIV报告病例统计显示：MSM传播已从2008年的12.50%上升到2017年的46.39%。本研究旨在对该区内MSM人群开展艾滋病专项调查，分析了解该区内MSM人群艾滋病知识知晓程度、相关危险性行为及感染状况，从而有针对性地实施MSM人群防治性病艾滋病的综合干预，从而延缓HIV向一般人群扩散。

1 对象与方法

1.1 调查对象

在2016年1月—2018年6月时段内，奉贤区疾病预防控制中心联合辖区“爱在奉献”社会小组通过滚雪球法及VCT门诊招募到221名有同性性行为史的男性。

1.2 问卷调查

遵循尊重、自愿、保密原则，由奉贤区疾病预防控制中心专业人员对经过统一培训后的“爱在奉献”社会小组成员担任调查员，使用国家艾滋病哨点监测调查问卷（内容包括人口学特征、行为学特征及艾滋病知晓情况等），在MSM聚会场所（独立房间），VCT室对调查对象进行一对一、面对面问答式或自填式匿名调查。

1.3 生物学监测

在调查对象知情同意情况下，采集血液样本3~5 mL，分别进行梅毒与HIV抗体、丙肝检测。梅毒初筛采用梅毒螺旋体抗体胶体金法（北京万泰），初筛阳性者采用非梅毒螺旋体血清抗体试验（TRUST，上海荣盛）进行确证。HIV初筛采用ELISA 法（上海科华），初筛阳性者使用ELISA法（北京万泰）复检，如ELISA法阳性则双孔复测，再用胶体硒法复测，一阴一阳或双阳，采用蛋白印迹法（WB）进行确认。丙肝初筛采用ELISA 法（北京万泰），初筛阳性者使用ELISA法（山东潍坊）复测。以上所有试剂均在有效期内使用，严格按照说明书操作。

1.4 统计学分析

资料分析用Epi Data 3.1建立数据库，并进行双录入核查纠错，用SPSS 17.0软件进行统计分析,检验水准=0.05，构成比较用Fisher精确检验。

2 结果

2.1 基本情况

本项研究共调查221人，年龄20~84岁，平均年龄34.15岁，其中20~45岁年龄段有189人（85.52%）；未婚者128人（57.92%），在婚者81人（36.65%），同居1人（0.45%），离异或丧偶11人（4.98%）。本地户籍50人（22.62%），来本地居住的流动人口171人（77.38%），其中有138人在本地居住2年以上（80.70%）；有176人找男性性伴的方式主要通过互联网/交友软件（79.64%）；小学9人（4.08%），初中78人（35.29%），高中或中专61人（27.60%），大专以上73人（33.03%）。

2.2 性病艾滋病知识知晓情况

本调查中，艾滋病性病知识相关8道问题答对6题及以上即为知晓。该人群知晓率为74.21%（164/221）。其中发生高危行为后（共用针具吸毒/不安全性行为等），应主动寻求艾滋病检测与咨询正确率最高为92.31%；正确使用安全套可以减少感染和传播艾滋病的风险答对率为86.88%；对于感染其他性病会增加感染艾滋病的风险答对率较低，为64.25%。见表1。

表1 艾滋病性病知识应答

2.3 性行为特征

性取向中，同性恋者122人（55.20%），双性恋者84人（38.01%），余不确定；在最近六个月，221人中有162人（73.30%）与同性发生过肛交性行为，其中54.94%的MSM每次都使用安全套，4.32%从未使用安全套。221人中，有65人（29.41）与异性发生过性行为，其中35.39%的MSM每次都使用安全套，46.15%从未使用安全套。见表2、表3和表4。

2.4 预防艾滋病服务接受情况

最近一年，接受到安全套宣传和发放/艾滋病咨询与检测服务有181人（81.90%），接受同伴教育165人（74.66%）。

表2 奉贤区221名MSM人群性行为特征调查

表3 2016—2018年同性性行为中安全套使用情况

2.5 生物学监测结果

本次研究共采集到MSM血样221人，结果显示：HIV初筛阳性17例，确证新发阳性14例，余3例拒绝WB确证，故未采集到第二份血样。HIV阳性率6.33%；梅毒初筛阳性30例，确诊阳性17例，梅毒阳性率7.69%；丙肝筛查阳性1例，确诊1例，丙肝阳性率0.45%。其中，HIV合并梅毒感染3例。

表4 2016—2018年异性性行为中安全套使用情况

3 讨论

近年来，MSM人群已成为我国艾滋病病毒（HIV）传播的重点人群之一，MSM人群艾滋病病毒感染率增长迅速[5-6]。MSM人群由于具有多性伴、无保护性交、感染性传播疾病等高危性行为，是艾滋病、性病感染的高危人群，也是艾滋病病毒向一般人群传播的桥梁。高危性行为方式在很大程度上决定了艾滋病的传播人群[7]。

本次在辖区内开展MSM人群专题调查尚属首次。结果显示，互联网时代，MSM群体主要以交友软件来结识性伴（79.64%）。目前，MSM群体在国内还是一个不被社会广泛接受的人群，社会接纳度有限导致了他们的社会活动场所、交友方式较隐秘，使得MSM更有可能发生无保护的性行为，HIV感染风险更高[8]，提示我们加强网络同伴教育、动员检测，能更有效地扩大干预覆盖面和实效性。

本次研究的221位MSM中，平均年龄在34.15岁。以青壮年为主。文化层次较低，小学、初中以及高中或中专者有66.97%。77.38%为流动人口，户籍人口仅为22.62%。考虑到隐私问题，流动人口的顾虑要比户籍人口少得多，在社会小组的动员下，更愿意面对我们的专项研究。提示应重视对性活跃期的流动性强的外来人口高危干预，倡导安全的性行为方式和定期检测的良好习惯。

在性病艾滋病知识知晓情况方面，该人群知晓率为74.21%，对于发生高危行为后（共用针具吸毒/不安全性行为等），应主动寻求艾滋病检测与咨询正确率最高（92.31%）；正确使用安全套可以减少感染和传播艾滋病的风险答对率为86.88%。而其他问题的应答正确率较低，对于感染其他性病会增加感染艾滋病的风险答对率最低（64.25%）。提示我们日常的网络干预和面对面干预，使得MSM人群已明确咨询检测和正确使用安全套的重要性，但仍需加强艾滋病性病防治其他相关知识宣教，提高该人群的艾滋病防治知识知晓率，从而改善危险性性行为方式。

性行为特征方面，同性恋者有122人（55.20%），双性恋者有84人（38.01%）。调查显示在最近六个月中，有73.30%的MSM与同性发生过肛交性行为。从使用安全套情况得知，各年龄组、学历不同、户籍地不同在使用频次上经统计学处理，差异有统计学意义（<0.05）。

有29.41%（65人）与异性发生过性行为。各年龄组、不同学历及不同户籍地安全套使用频次经统计学处理，差异有统计学意义（<0.05）。

以上统计数据显示，我们在今后的工作中，应加强对低学历、高年龄的MSM人群安全行行为方式的宣教；另应针对各年龄层的MSM人群，强化用套意识，不仅在同性间要使用安全套，与异性发生性行为更应使用安全套，有效地减少艾滋病病毒向普通人群的蔓延。

本次调查HIV、HCV阳性率低于2013年西安市MSM哨点监测的结果，梅毒阳性率高于西安市MSM哨点监测的结果[9]；另外，HIV合并梅毒感染3例。在今后的工作中，应加强性病防治教育。加强梅毒规范诊治。提高MSM人群对普通性病与艾滋病二者之间联系的认识。

[1] Wirtz A L, Jumbe V, Trapence G. HIV among men who have sex with men in Malawi: Elucidating HIV prevalence and correlates of infection to inform HIV prevention[J/OL]. J Int AIDS Soc, 2013, 16(4Suppl 3):18742.

[2] Bautista-Arredondo S, Colchero M A, Romero M. Is the HIV epidemic stable among MSM in Mexico? HIV prevalence and risk behavior results from a nationally representative survey among men who have sex men [J]. PLoS One, 2013, 8(9):e72616.

[3] Park J N, Papworth E, KassegneS, et al. HIV prevalence and factors associated with HIV infection among men who have sex with men in Cameroon [J]. J Int AIDS Soc, 2013, 16(4Suppl 3):18752.

[4] UNAIDS. UNAIDS report on the global AIDS epidemic 2013[R/OL]. (2014-05-15). [2018-12-31]. http://www. unaids.org.cn/pics/20140515000849.pdf.

[5] 中华人民共和国卫生部, 联合国艾滋病规划署, 世界卫生组织. 2011年中国艾滋病疫情估计[J]. 中国艾滋病性病, 2012, 18(1):1-5.

[6] 佘敏, 张洪波, 王君, 等. 我国四城市MSM人群HIV感染者性伴类型和行为特征[J]. 中国疾病控制杂志, 2011, 15(11):952-955.

[7] 张北川, 储全胜. 同性爱与艾滋病[J]. 中华流行病学杂志, 2005, 26(5):320-323.

[8] 米国栋, 徐杰, 斗智, 等. MSM中HIV感染者无保护肛交行为及其影响因素分析[J]. 中国艾滋病性病, 2010, 16(3):255-259.

[9] 黄晓丹, 李恒新, 卫晓丽, 等. 西安市2007-2013年MSM艾滋病哨点监测结果分析[J]. 中国艾滋病性病, 2014, 20(5):353-355.

Survey on the Current Situation of AIDS Knowledge Level, Sexual Behavior, and Infection Among MSM Population in Fengxian District of Shanghai

To investigate AIDS knowledge, risk sexual behaviors and infection among 221 MSM population, and to formulate and implement comprehensive intervention measures to prevent and treat STDs and AIDS among MSM population.One-to-one and face-to-face questionnaires or self-filled anonymous questionnaires were conducted by community groups in MSM gathering places (independent rooms) and VCT rooms. Blood samples were collected by CDC staff in the District, and related biological indicators were tested.A total of 176 people (79.64%) found male partners mainly through Internet/dating software. The awareness rate of AIDS-related knowledge was 74.21% (164/221). In terms of sexual orientation, there were 122 homosexuals (55.20%) and 84 bisexuals (38.01%), and the rest were uncertain. In the last six months, 162 of 221 people (73.30%) had anal sex with the same sex, of which 54.94% of MSM used condoms every time and 4.32% never used condoms; 65 (29.41) had sexual intercourse with the opposite sex, of which 35.39% used condom every time and 46.15% never used condom. There were 17 HIV positive cases in primary screening and 14 confirmed new positive cases, and the positive rate of HIV was 6.33%; there were 30 syphilis positive cases and 17 confirmed positive cases, and the positive rate of syphilis was 7.69%; there were 1 hepatitis C positive case and 1 confirmed case, and the positive rate of hepatitis C was 0.45%; there were 3 cases were infected with HIV and syphilis.The propaganda and education, high-risk intervention, mobilization and testing should be carried out to improve the awareness of prevention among MSM population, so as to effectively curb the spread of HIV.

MSM; Knowledge about HIV/AIDS; Sexbehavior; Related infections

10.16117/j.cnki.31-1974/r.201901014

陆群（1974—），上海人，本科，主治医师，主要从事艾滋病性病防治工作，qlu1208@qq.com。

2019-01-02。