金梅

【摘要】 目的 研究鼓膜成形手术治疗胆脂瘤型中耳乳突炎的术前术后护理措施。方法 回顾性分析26例胆脂瘤型中耳乳突炎患者的臨床资料， 患者均采取单耳骨膜成形手术进行放疗， 并给予护理， 对患者的临床护理效果进行分析。结果 本组26例患者， 通过术前术后有效的护理措施， 患者康复状况良好， 耳部症状完全消除， 听力有所提升， 均顺利出院。随访调查只有1例患者出现耳内流脓， 其余患者治疗效果较好， 有效率为96.2%（25/26）。结论 对胆脂瘤型中耳乳突炎行鼓膜成形手术患者采取全面、有效的护理措施， 明显改善了患者的症状， 对其康复有积极意义， 临床中可以进行推广使用。

【关键词】 胆脂瘤型中耳乳突炎;鼓膜成形手术;术前术后护理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.05.100

胆脂瘤型中耳乳突炎是慢性化脓性中耳炎， 若不及时治疗会导致患者的听力受损， 鼓膜穿孔， 伴随病情加剧则会侵袭中耳黏膜、骨膜、骨质， 造成不可逆性损伤， 严重者会并发面瘫、迷路炎、耳部脓肿、颅内感染等疾病， 后果非常严重[1-4]。因此， 为患者提供全面有效的护理措施， 能够让患者的生活质量得到改善。此次研究针对本院26例胆脂瘤型中耳乳突炎患者术前术后的护理措施进行分析。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 回顾性分析2015年8月～2017年1月本院收治的26例胆脂瘤型中耳乳突炎患者的临床资料， 患者均接受耳内镜检显示鼓膜穿孔。其中， 男17例， 女9例;年龄最小10岁， 最大38岁， 平均年龄21岁。

1. 2 治疗方法 26例患者均采取单耳鼓膜成形手术进行治疗， 行全身麻醉（全麻）下气管插管， 患者取仰卧位， 头偏向健侧。进行常规消毒铺巾后， 在患者耳后做一弧形切口， 并小心分离骨膜皮瓣， 楔形切开鼓膜使乳突充分暴露， 采用乳突轮廓化技术， 用点钻将乳突腔内气房、板障等无特定功能的结构全部磨除， 开放鼓室， 将病变组织从鼓室及乳突腔中摘除。手术过程中根据患者具体情况可进行鼓膜修补、鼓室成形、听骨链重建等修复术。病变组织修补完成后， 可取患者颞肌筋膜铺于其鼓膜处， 并用骨粉覆盖乳突创面外， 采用明胶海棉颗粒进行填充， 至此手术基本操作完成， 可进行切口缝合和加压包扎。

1. 3 护理方法

1. 3. 1 术前护理 胆脂瘤型中耳乳突炎患者在接受手术治疗之前需要进行相关的护理， 具体如下。①心理开导。患者患病后出现耳内流脓、听力减弱、气味难闻等症状， 导致患者自身焦虑、自卑和恐惧情绪， 心理上有很大负担， 护理人员需要为患者提供护理指导， 为患者及其家属讲解手术目的、方法和效果， 引用成功病例来增加患者治疗的信心， 并且对可能出现的并发症进行讲解， 让患者及其家属能够做好心理准备。②术前准备。鼓膜成形手术治疗前需要进行常规的准备， 为患者进行清洁， 术前清洗头部， 防止感染， 为患者备皮， 女性患者耳边10 cm， 男性剃光;并且叮嘱患者睡眠要充足， 提升自身的免疫能力， 避免感冒[5-7]。术前2 h为患者静脉滴注抗生素， 术前30 min为患者使用阿托品注射液。

1. 3. 2 术后护理 术后为患者进行换药和体位护理。①正确体位护理。避免患者的手术部位受到压迫， 患者需要平卧、侧卧， 防止修复的鼓膜受到压迫而脱落， 也能够让患者的头痛症状得到缓解， 减少头部的活动， 保持平稳。安排专人为患者进行看护， 防止患者伤口受到碰撞。②鼻腔护理。防止植入物移位， 需要保持患者的鼻腔通畅， 为患者提供日常的鼻腔清洁。注意保暖， 如果患者有鼻炎， 需要积极的护理， 避免接触过敏原， 术后3个月指导患者正确的擤鼻方式， 防止对创口产生影响。③换药护理。为了避免患者术后感染， 换药需要无菌化， 为患者进行伤口的包扎， 如果患者的伤口出血较多， 需要加压包扎， 每天更换敷料， 确保耳道内的洁净， 术后1～2 d 内每天都要更换， 之后每天进行外耳道棉球更换， 切口附近皮肤使用无菌纱布覆盖。一般1周后即可拆线。④饮食护理。按照患者的饮食习惯来进行调整， 术后2 d内进食流食， 3～5 d可以进食软食， 注意术后保持高蛋白、高维生素、高热量食物， 促进患者消化， 提升患者的免疫力[8-10]。

1. 3. 3 术后并发症预防 患者术后出现感染、眩晕、面瘫等并发症的几率较高， 临床中应该积极地进行观察， 及时为患者提供处理方式， 让患者的并发症得到控制。①眩晕。眩晕患者伴发呕吐、无法直立， 护理人员需叮嘱患者保持闭目静卧， 患者需有专人在旁陪护， 防止意外发生， 这类症状一般一周时间就会消失。②面瘫。患者闭目后口角歪斜可以确诊为面瘫， 这是手术对患者的面部神经产生了损害， 引起了水肿， 需要使用温水热敷， 保持面部的温暖。③颅内感染。根据患者的情况来为患者提供抗感染治疗， 叮嘱患者多休息。

1. 3. 4 出院指导 患者出院前叮嘱患者定期来院接受复查， 通常出院后1个月， 每周都要来院接受检查， 之后每2周1次， 半年后可以1次/年。手术耳腔内没有完全上皮化时不能够沾水， 不能够乘坐飞机， 患者要多锻炼， 保持营养的均衡， 避免出现呼吸道感染症状。

2 结果

本组26例患者， 通过术前术后有效的护理措施， 患者康复状况良好， 耳部症状完全消除， 听力有所提升， 均顺利出院。长期随访调查只有1例患者出现耳内流脓， 需要再次治疗， 其余患者治疗效果较好， 有效率为96.2%（25/26）。

3 讨论

胆脂瘤型中耳炎是患者的组织炎性阻塞引起的疾病， 耳腔内空气流通不畅， 有炎性渗出物， 需要进行鼓膜成形手术治疗[11-13]， 在中耳病变、乳突彻底清除的前提下， 可使中耳内的炎症得到消除、通气功能得到恢复， 从而起到根治的效果， 同时护理人员需为患者提供静心的护理， 对患者的病情预防有很大的帮助[14-16]。本院加强了术前护理、术后护理、术后并发症预防以及出院指导等护理内容， 是保证手术成功的关键， 明显改善了患者的症状， 对其康复有积极意义， 临床中可以进行推广使用。

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[收稿日期：2018-08-21]