李晶

【摘要】 目的 探讨护理干预在近视眼患者准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）治疗中的效果。方法 286例行LASIK术的近视眼患者， 按照随机数字表法分为观察组与对照组， 每组143例。对照组患者采用常规护理， 观察组患者采用综合护理干预。比较两组患者手术前后压力自测量表（CPSS）、焦虑自评量表（SAS）评分及手术后10 d及1、3个月使的最佳矫正视力情况。结果 观察组患者CPSS、SAS评分分别为（33.6±3.5）、（35.2±2.5）分， 显著低于对照组的（37.4±4.0）、（42.7±3.0）分， 差异有统计学意义（P<0.05）。术后10 d， 观察组患者获得最佳矫正视力121例， 对照组为119例， 两组比较差异无统计学意义（χ2=0.10， P>0.05）。术后1、3个月， 观察组患者最佳矫正视力136例、138例， 对照组分别为123例、129例， 两组比较差异有统计学意义（χ2=6.91、4.57， P<0.05）。结论 针对行LASIK手术患者， 对其实施综合护理干预， 可显著提升患者视力， 改善心理状况， 临床应用价值较高。

【关键词】 护理干预;近视眼;准分子激光原位角膜磨镶术;综合护理干预

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.05.099

LASIK实为临床中一种比较常见的用于治疗屈光不正的有效手段， 具有可预测、安全、无痛及恢复速度快等特点， 但此术式同样为有创操作， 眼睛对外界有比较敏感的刺激， 患者对手术效果过于焦虑， 或对治疗效果有过高的期望， 尽管术前已经做好各项准备工作， 但术中仍然会出现应激反应， 不利于手术操作;而且术后还会增加不良反应发生， 对视力恢复不利， 对手术治疗效果造成影响[1]。所以需要在患者围术期开展全面护理干预， 提升治疗效果。本文针对本院收治的行LASIK术的近视眼患者开展全面、综合护理干预， 效果显著。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2017年4月～2018年4月收治的286例近视眼患者， 术前均经详细眼部常规检查， 且均满足LASIK手术相关指征[2]， 排除与近视临床诊断标准不相符者;角膜炎、干眼症者。所有患者对本研究均知情同意并签署知情同意书;本研究已得到伦理委员会批准。按照随机数字表法将患者分为观察组与对照组， 每组143例。对照组男86例， 女57例;年龄18～44岁， 平均年龄（27.87±5.42）岁;术前近视度数1.4～12.9 D， 散光0.0～5.0 D。观察组男85例， 女58例;年龄18～43岁， 平均年龄（27.84±5.41）岁;术前近视度数1.3～12.8 D， 散光0.0～4.9 D。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 两组患者均行LASIK术治疗， 手术器械为Moria板层刀（Plaeon公司）、217型激光机（美国博士伦公司）。对照组患者开展常规护理， 即患者办理入院手续后， 专门针对患者开展常规的健康教育， 将术前所需要准备的具体内容、要点以及手术方案等介绍于患者， 另外， 将术后可能出现的并发症告知患者;将手术麻醉方式以及术后所需注意事项告知患者， 以此来提升患者治疗积极性、配合度与依从性。

观察组开展综合护理干预， 具体如下。①手术前护理。手术前， 专门针对患者开展手术各个环节的模拟训练， 使患者尽快调整术前心理状态与生理状态， 帮助患者树立战胜疾病的信心， 消除负性情绪;将整个手术操作的安全性、先进性告知患者， 消除患者的不安;引导患者说出心中的疑虑， 医护人员及时给予解答， 以此来帮助患者以更好姿态接受手术治疗。②手术室准备。手术前， 需保持手术室的干净与整洁， 并做到干燥、无尘， 合理控制温湿度， 通常情況下， 温度以18～24℃为宜， 而湿度则维持在40%～50%为佳;此外， 还需对手术室进行严格、细致化消毒， 每日行紫外线照射消毒30 min， 定期开展空气质量检测。在手术当天， 对激光机进行预热， 对激光机当前状态进行调整， 检测其能量的稳定性、持续性与强度， 另对柱镜、球镜以及光斑的均匀进行动态化检测;检查负压环、刀头干净与否， 同时检查负压管对应的负压值。③术中指导。在手术过程中， 护士需陪伴于患者身旁， 用激励、积极的语言鼓励与引导患者， 做好术中保暖等;在行LASIK手术时， 指制瓣时负压锥镜平压于角膜上， 患者会出现轻微不适感， 对此， 护理人员需将正确体位、头位等指导于患者， 将患者可能出现的禁忌证、不适感等告知患者， 辅助其放松身心， 确保手术的顺利、高质量完成。④术后处理。术后大多患者需以继续用药的方式， 来巩固手术治疗效果， 为了防止患者出现不按医嘱用药的情况， 护理人员需强化随访， 将安全、合理用药的重要性讲解于患者， 了解术后不良反应情况。

1. 3 观察指标及判定标准 比较两组患者手术前后CPSS、SAS评分及手术后10 d及1、3个月的最佳矫正视力情况。CPSS、SAS评分：用中文版CPSS评定患者压力感受， 分值≤28分即正常;采用SAS评定患者焦虑情况， 分值<53分即正常[3]。

1. 4 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者CPSS、SAS评分比较 术前， 两组患者CPSS、SAS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。术后， 两组患者CPSS、SAS评分均低于术前， 且观察组明显低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 两组术后10 d与1、3个月的最佳矫正视力情况比较 术后10 d， 观察组患者獲得最佳矫正视力121例， 对照组为119例， 两组比较差异无统计学意义（χ2=0.10， P>0.05）。术后1、3个月， 观察组患者最佳矫正视力136例、138例， 对照组分别为123例、129例， 两组比较差异有统计学意义（χ2=6.91、4.57， P<0.05）。

3 讨论

人们获取信息的70%都是经研究得到， 对青少年来讲， 其眼睛正处于发展的关键期， 与眼相关的各器官都比较稚嫩， 如果长时间用眼， 且未能将视力保护好， 便会形成近视， 影响生活与工作[4]。近年来， LASIK作为一种新型术式在眼科疾病治疗中得到广泛应用， 效果突出;此术式能够于角膜瓣下持续发射激光， 保护前部角膜组织， 维持其原本的解剖结构， 在完成手术后， 角膜基质内具有比较轻的浑浊情况， 是针对屈光不正的一种比较有效、且安全的治疗方法， 可以改善患者视力， 达到提升患者生活质量的目的[5， 6]。但需要指出的是， 一些患者在围术期， 因缺少比较有效、适宜的护理方法， 造成术后并发症多发， 患者受并发症等因素影响， 会出现比较大的心理波动， 因而会影响手术治疗效果[7]。

近年来， 护理干预在LASIK围术期得到较好应用。其相比于其他护理方式， 具有诸多优势， 其在手术开始前， 能够强化患者的各项行为指导， 进行相关知识的合理化宣教， 因而可以较好的消除其负性情绪。此外， 通过开展有效指导， 进行相关训练， 不仅能帮助患者分散注意力， 而且对手术操作有利。因而可以达到缓解患者紧张、焦虑情绪与压力[8-10]。

本研究结果显示， 观察组患者CPSS、SAS评分显著低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。术后10 d， 观察组患者获得最佳矫正视力121例， 对照组为119例， 两组比较差异无统计学意义（χ2=0.10， P>0.05）。术后1、3个月， 观察组患者最佳矫正视力136例、138例， 对照组分别为123例、129例， 两组比较差异有统计学意义（χ2=6.91、4.57， P<0.05）。

综上所述， 将综合护理干预应用于LASIK手术患者中， 可提高治疗效果， 改善心理压力与焦虑情况， 值得推广。

参考文献

[1] 王志霞， 许利利， 王二妮， 等. 全方位护理对行准分子激光原位角膜磨镶术患者围术期焦虑情绪的影响. 齐鲁护理杂志， 2016， 22（6）：4-6.

[2] 马月磊， 郭秀瑾， 刘超敏， 等 . 高角膜曲率近视患者准分子激光原位角膜磨镶术的围术期护理. 中华现代护理杂志， 2016， 22（5）：694-696.

[3] 罗小菊， 陆强， 陈章娣， 等. 有晶体眼后房型人工晶体植入术联合准分子激光原位角膜磨镶术患者的护理. 护理实践与研究， 2016， 13（10）：45-46.

[4] 徐馨馨， 谷浩. 有晶体眼后房型人工晶体植入术及准分子激光上皮下角膜原位磨镶术对中， 高度近视术后视觉质量上的对比. 医学美学美容旬刊， 2015（2）：7-8.

[5] 张燕宁， 吴艳芳. 有晶状体眼后房型人工晶状体植入术治疗高度近视的护理进展. 护士进修杂志， 2015（8）：707-711.

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[7] 沈晔， 李毓敏， 王竞. 有晶状体眼后房型人工晶状体植入和准分子激光原位角膜磨削术矫正超高度近视的临床评价. 眼科学报， 2004， 20（4）：201-205.

[8] 赵丽君， 王松田. 后房型有晶状体眼人工晶状体的临床应用. 河南医学研究， 2009， 18（4）：360-363.

[9] 郑金华， 谷浩， 龙秋容， 等. 超高度近视有晶状体眼后房型人工晶状体植入术后残留近视的LASEK治疗效果. 中华实验眼科杂志， 2017， 35（6）：527-531.

[10] 吴燕， 罗涛， 蒋炜， 等. 有晶状体眼后房型人工晶状体植入术矫正高度近视视觉质量评估. 中国实用眼科杂志， 2014， 32（2）：189-192.

[收稿日期：2018-11-12]