李琴 陈春生

【摘要】 目的 探讨无痛胃肠镜早癌精查诊疗过程中的不良反应， 并提出相应的护理干预对策。方法 回顾性分析329例采用无痛胃肠镜进行早期癌症精查的患者的临床资料， 患者均在丙泊酚联合麻醉下进行胃肠镜检查。观察患者的检查时间、苏醒时间及不良反应发生情况。结果 329例患者中， 检查时间10～40 min， 平均检查时间为（24.21±12.87）min， 苏醒时间1～5 min， 平均苏醒时间为（7.32±2.65）min。检查过程中均未出现严重不良反应， 注射丙泊酚时出现局部胀痛感62例（18.84%）， 头晕乏力16例（4.86%）， 经休息后缓解。出现一过性血氧饱和度（SpO2）（SpO2<90%）降低14例（4.26%）， 其中自行恢复正常13例（3.95%）， 将头部后仰后SpO2回升1例（0.30%）。心动过缓8例（2.43%）， 给予0.5 mg阿托品静脉注射后恢复正常。 呛咳5例（1.52%）， 呃逆4例（1.22%）， 躁动3例（0.91%）， 均未经特殊处理， 检查结束后以上症状自行消失。结论 无痛胃肠镜早期精查诊疗存在不良反应的风险， 加强患者的护理是减少不良反应的重要措施。

【关键词】 无痛胃肠镜;早癌;精查;诊疗;不良反应;护理措施

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.05.093

胃肠癌是最常见的消化系统恶性肿瘤， 早期筛查对于及时治疗、改善预后具有重要意义。胃肠镜是诊疗胃肠道疾病的一种手段， 近年来无痛胃肠镜的使用让患者在近似于无痛的状态下完成诊疗[1]， 受到广大患者的青睐。无痛胃肠镜的应用有利于早期胃癌和早期肠癌的发现， 具有十分重要的临床价值。但该类患者需要事先进行麻醉处理， 且作为一种侵入性的诊疗方式， 部分患者在检查过程中会出现不同形式的不良反应， 因此做好无痛胃肠镜检查过程中的护理十分重要。本研究回顾性分析329例采用无痛胃肠镜进行早期癌症精查的患者的临床资料， 探讨其不良反应的情况， 并提出护理干预措施。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2017年1月～2018年5月收治的329例采用无痛胃肠镜进行早期癌症精查的患者， 纳入标准：文化程度小学以上， 均签署知情同意书;年龄18～60岁;无丙泊酚、依托咪酯过敏史;无心肺功能不全;患者意识清楚， 生命体征平稳。排除标准：病理性肥胖;长期服用镇痛、镇静药物者;完全性肠梗阻者;上消化出血者;重度阻塞性呼吸功能障碍者;严重精神疾病者。329例患者中， 其中男217例（65.96%）， 女112例（34.04%）;年龄32～60岁， 平均年龄（45.47±15.24）岁;其中无痛胃镜精查125例（37.99%）， 无痛肠镜精查204例（62.01%）。

1. 2 方法 检查前， 告知患者相关注意事项， 需停用抗凝剂1周。签署知情同意书;选取左侧卧位为宜， 麻醉药物采用静脉注射的方式， 右侧上肢浅静脉留置针开放通路， 视具体情况单独使用丙泊酚或丙泊酚加依托咪酯进行麻醉， 可进行诊疗的标准为：患者睫毛反射消失、意识消失、呼之不醒、肌肉呈现松弛状。将胃镜自患者的口腔推入， 检查过程中持续心电监护， 给予鼻导管低流量供氧， 氧气吸入3～4 L/min， 麻醉维持35～50 ml/h， 心电监测仪监测患者治疗中的血压、呼吸、心率、SpO2等情况。

1. 3 护理方法

1. 3. 1 检查前的护理 ①大部分患者初次进行无痛胃肠镜检查， 存在紧张、焦虑等负性情绪。首先， 应向患者及其家属讲解相关注意事项及无痛胃肠镜检查的过程， 嘱患者检查前3 d停服铁剂类药物， 进食半流质或少渣食物[2]， 检查前12 h禁食， 3 h禁饮， 检查前4 h进行肠道准备（口服聚乙二醇电解质散剂）。当患者出现清水样便时表明肠道准备较好， 对于不理想的患者给予灌肠处理。讲解操作过程中可能出现的问题， 告知患者电子无痛胃肠镜检查的重要性和无痛性， 减轻患者的心理负担， 提高对麻醉和检查的配合度， 最大程度控制不良反应。②详细了解患者的过敏史、麻醉史、饮酒史、既往病史等， 排除无痛胃肠镜检查的禁忌证。对于颈部短粗、老年人、肥胖的高危患者做好风险评估[3]。检查前准备好急救药品、除颤仪、呼吸机、吸痰、气管插管设备等。

1. 3. 2 检查过程中的护理 建立静脉通道， 指导患者采取左侧卧位， 保持患者头部偏向一侧， 口含牙垫。连接心电监护仪监测患者的血压、呼吸、心率、SpO2等情况， 双鼻导管予以吸氧 3 L/min。做胃镜前指导患者头部后仰以利于进镜， 妥善固定患者的氧气导管。当出现一过性SpO2降低时， 可能出现了舌根后坠， 加大氧流量， 轻托起患者下颌[4]。

当出现喘息、呼吸急促症状时， 对呼吸道内的分泌物给予处理。恶心、呕吐的患者给予止吐药和补液。对于血压<基础值30%的患者， 给予麻黄碱进行处理。对于心动过缓的患者可适当减慢丙泊酚的给药速度和用量， 静脉注射阿托品。结肠镜检查的患者肛门处涂抹润滑油， 并按摩患者的腹部， 以促进肠镜进入。出现躁动不安的患者， 及时给予安慰。

1. 3. 3 检查后的护理 检查结束送入麻醉恢复室直至患者苏醒， 去枕平卧， 头偏向一侧， 做好保暖、防坠床措施， 嘱患者家属在床旁陪同。患者清醒后， 对患者的生命体征进行评估， 无腹痛、恶心、呕吐、头晕、乏力等不良反应， 需协助患者下床， 讲解檢查后注意事项， 如麻醉清醒后2 h可饮用少量清水、果汁等， 嘱患者禁食辛辣刺激食物， 当天勿食用牛奶、豆浆等明显产气食物， 避免剧烈运动。告知检查后可能出现的不良反应以及处理方法。

2 结果

2. 1 检查时间及苏醒时间 329例患者中， 检查时间10～40 min， 平均检查时间为（24.21±12.87）min， 苏醒时间1～5 min， 平均苏醒时间为（7.32±2.65）min。

2. 2 不良反应分析 329例患者检查过程中均未出现严重不良反应， 注射丙泊酚时出现局部胀痛感62例（18.84%）， 头晕乏力16例（4.86%）， 经休息后缓解。出现一过性SpO2（SpO2<90%）降低14例（4.26%）， 其中自行恢复正常13例（3.95%），

将头部后仰后SpO2回升1例（0.30%）。心动过缓8例（2.43%）， 给予0.5 mg阿托品静脉注射后恢复正常。呛咳5例（1.52%）， 呃逆4例（1.22%）， 躁动3例（0.91%）， 均未经特殊处理， 检查结束后以上症状自行消失。所有患者均未出现呼吸抑制、发热、心律失常、高血压、穿孔、出血等不良反应。

3 讨论

无痛胃肠镜诊疗是早癌筛查的一个重要手段， 舒芬太尼联合丙泊酚麻醉具有满意的麻醉效果， 相对于传统胃肠镜检查的疼痛少、时间短， 有利于患者在最佳时间内接受治疗[5]。目前接受无痛胃肠镜早期筛查的患者越来越多， 其不良反应问题也越来越引起重视。既往有研究显示[6]， 做好无痛胃肠镜检查期间的护理不仅能促进检查的顺利进行， 而且能减少不良反应的发生。本研究中， 329例进行无痛胃肠镜检查的患者均未出现严重不良反应， 对于出现不良反应等患者防治的主要措施是对症治疗、护理， 增加供氧和辅助呼吸[7]。在检查前， 重点是做好肠道准备和对患者的相关解释工作， 缓解患者的不良情绪， 提高患者的配合度。在检查过程中做好生命体征监测， 指导患者配合检查。当出现不良反应时及时配合医师给予处理。检查后做好不良反应的观察以及健康教育， 将不良反应发生的风险降到最低[8-10]。

综上所述， 无痛胃肠镜早期精查诊疗存在不良反应的风险， 加强患者的护理是减少不良反应的重要措施。

参考文献

[1] 黎婉媚， 刘贵莲， 刘宇虎. 无痛胃肠镜早癌精查的观察和护理. 现代消化及介入诊疗， 2016， 21（2）：336-337.

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[9] 赖秀娥. 优质护理在无痛胃肠镜麻醉患者中的应用效果. 中国社区医師， 2016， 32（26）：153-154.

[10] 王惠琴， 金笑笑. 优质护理干预在无痛胃肠镜麻醉患者中的应用价值. 中国继续医学教育， 2018（13）：146-147.

[收稿日期：2018-08-20]