柯梅

【摘要】 目的 观察改进排痰护理干预对肺癌手术患者术后各类康复指标的影响。方法 107例原发性肺癌术后患者， 依据随机数字表法分为改进组（53例）和对照组（54例）。两组患者均接受肺癌围术期常规护理， 改进组在此基础上改进了排痰护理干预， 比较两组术后各类康复指标水平。结果 改进组患者肺内并发症数目明显少于对照组患者， 呼吸机使用时间（12.97±3.66）h、胸腔引流时间（3.06±0.40）d、停留重症加强护理病房（ICU）时间（5.23±1.04）d和住院时间（24.61±4.24）d均明显短于对照组患者的（15.02±3.50）h、（3.41±0.53）d、（6.89±1.55）d、（27.78±5.15）d， 呼吸指数（221.07±39.65）明显高于对照组患者的（185.24±36.53）， 每日排痰量（29.57±5.06）ml明显多于对照组患者的（21.02±4.72）ml， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 改进排痰护理干预可显著改善肺癌手术患者术后各类康复指标水平。

【关键词】 肺癌手术;改进排痰护理干预;康复指标

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.05.090

原发性肺癌是肺部常见恶性肿瘤之一， 明确诊断之后， 手术是其治疗首选方法。这些患者接受手术后， 常常发生呼吸系统生理功能方面的变化， 呼吸道分泌物增多、黏稠， 加之患者大多年龄偏大， 自身免疫力较差， 极易发生各类并发症， 影响到各类康复指标[1]。因此， 协助患者术后积极进行有效排痰是胸外科护理人员的重要工作。本院近期改进了排痰护理干预方法， 并选择了本院胸外科107例肺癌术后患者作为研究对象， 进行分组研究， 观察改进排痰护理干预对肺癌手术患者术后各类康复指标的影响。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2015年1月～2017年12月本院胸外科107例原发性肺癌术后患者， 其中男68例， 女39例， 年龄39～75岁， 平均年龄（56.22±13.04）岁。纳入标准：①有原发性肺癌临床、病理和影像学诊断依据;②接受了肺部病灶手术切除。排除标准：①围术期出现严重并发症患者;②住院期间死亡患者。将所有患者依据随机数字表法分为改进组（53例）和对照组（54例）。

1. 2 方法 两组患者均接受肺癌围术期常规护理， 改进组加用了改进排痰护理干预， 如人工手动叩打、拍击排痰， 具体步骤如下：①操作前， 使用沐舒坦加0.9%氯化钠溶液进行雾化吸入;②确定痰贮留位置;③患者取半卧位， 操作者站在其身后， 掌指关节屈曲后五指并拢， 用腕部力由外及内、从下至上、由胸到背部轻轻叩打、拍击， 促使痰液松动;④随后指导患者深吸气， 操作者手指再度分开， 两掌放在患者胸部兩侧， 借用肘部用力挤推、振动， 用手掌将震颤力量传至胸部;⑤叩打和拍击要有节律地进行， 不要用力过猛;⑥患者呼气时停止操作， 嘱其咳嗽; ⑦操作中注意观察患者面色、呼吸、血压和脉搏变化， 记录下患者感受及接受改进排痰护理干预中状态。

1. 3 观察指标 比较两组术后各类康复指标水平， 主要包括：①呼吸指数;②肺内并发症数目;③每日排痰量;④胸腔引流时间;⑤呼吸机使用时间;⑥停留ICU时间;⑦住院时间等。各类康复指标评估时间选择在出院前。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

改进组患者的肺内并发症数目明显少于对照组患者， 呼吸机使用时间、胸腔引流时间、停留ICU时间和住院时间均明显短于对照组患者， 呼吸指数明显高于对照组患者， 每日排痰量明显多于对照组患者， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

近些年来， 肺癌已居我国北方城乡人口恶性肿瘤死亡原因首位， 手术切除病灶是比较有效、优先选择的较佳治疗途径。由于围术期保障条件的完善及外科手术技术的提高， 许多大龄和体质状况较弱的患者均符合手术治疗适应证[2-4]。随之而来的问题是， 肺内各种术后合并症增加， 特别是胸部手术后多数患者存在排痰障碍、气道廓清障碍， 引发医院获得性感染发生， 明显影响到了这些患者的术后各类康复指标。肺癌患者术后呼吸道分泌物明显增多、黏稠的常见原因有：①胸部手术创伤带来了肺功能中的肺活量、膈肌活动度及最大通气量均呈显著下降、残气量增加、肺顺应性降低， 导致每日排痰量减少;②由于手术时间过长、胸膜反应、创伤疼痛及胸膜粘连等因素影响， 患者不敢咳嗽， 气管内分泌物淤积;③手术中肺组织受挤压， 刺激支气管及肺门， 吸入麻醉药均可引发呼吸道分泌物增多;④术后呼吸道黏膜上皮发生变化、气道微循环调节障碍及纤毛运动减弱致使痰液粘稠、不易排出。以上原因单独及叠加影响到了患者的排痰功能， 分泌物滞留气道内， 引发各种肺内并发症发生， 直接影响到了患者术后各类康复指标[5]。因此， 协助患者尽早有效排痰是肺癌术后最重要的护理内容之一。叩打及拍击患者背部是通过振动方式间接地促使附着在肺泡周围及气道管壁痰液发生松动、脱落， 向上移走， 并通过有效咳嗽排出体外， 使肺部通气及肺组织缺氧得到缓解。本科改进了肺癌术后常规护理中的排痰方法， 增加了人工手动叩打、拍击排痰的内容， 并选择了近期在本院胸外科接受手术治疗的一组肺癌术后患者作为改进组， 而对照组仅执行本科常规肺癌术后护理， 比较两组患者各类康复指标水平。

研究结果显示， 改进组患者的肺内并发症数目明显少于对照组患者， 呼吸机使用时间、胸腔引流时间、停留ICU时间和住院时间均明显短于对照组患者， 呼吸指数明显高于对照组患者， 每日排痰量明显多于对照组患者， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。这些数据提示， 改进排痰护理干预可显著改善肺癌患者术后各类康复指标水平。国内有研究也对肺癌术后患者进行了同样的试验[6-8]， 研究结论与本次研究相近。

总之， 改进排痰护理干预方法有助于肺癌术后患者进行有效排痰， 降低了术后各类肺部并发症发生， 改善了临床上各类康复指标水平， 缩短了住院时间， 减轻了患者痛苦， 提高了患者生活质量， 该方法可在胸外科临床中推广应用。

参考文献

[1] 万丽婧， 高彩林. 肺癌术后病人有效排痰的护理疗效观察 . 实用医学杂志， 2007， 23（17）：2769-2770.

[2] 孙玉宏， 于绍芬. 改善排痰方法对非小细胞肺癌患者术后疗效指标影响. 中国实用医药， 2015， 10（23）：249-250.

[3] 南茹， 池亚丽， 章春芝. 新手法排痰应用于肺癌术后30例分析. 中国误诊学杂志， 2009， 9（32）：7819-7820.

[4] 王媛， 杨春芳， 王君， 等. 肺癌患者不同术后排痰护理方式的效果分析. 临床医学研究与实践， 2016， 1（18）：147-148.

[5] 王赛， 周文海. 新排痰护理干预方法对预防肺癌术后患者并发症的效果分析. 医药前沿， 2014（14）：363-364.

[6] 张美英， 何江， 杨月花. 排痰护理干预在肺癌患者中的应用价值. 中西医结合护理（中英文）， 2016， 2（6）：186-187.

[7] 赵欢欢， 韩璐璐. 排痰护理对老年肺癌患者的临床康复干预效果分析. 医学临床研究， 2017， 34（5）：1031-1033.

[8] 李颖. 老年肺癌手术患者排痰护理对策及效果. 中国实用医药， 2015， 10（36）：216-217.

[收稿日期：2018-10-22]