马卫锋

【摘要】目的 对急性缺血性脑卒中应用不同剂量的阿替普酶治疗的效果进行探讨。方法 选取2016年4月～2018年4月收治的130例急性缺血性脑卒中患者进行分组实验比较，按照随机盲目的方法将其均分并设组，各65例。低剂量组采用0.6 mg/kg治疗，标准剂量组采用0.9 mg/kg治疗，对2组静脉溶栓并评估效果。结果 治疗总有效率方面，不同剂量给药组的治疗总有效率比较，组间差异不显著，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 不同剂量的阿替普酶用于急性缺血性脑卒中治疗，疗效基本相似，但给药剂量少可适当减轻患者的医疗花销，故方案推广性更强。

【关键词】急性缺血性脑卒中;不同剂量;阿替普酶

【中图分类号】R743.4 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2019.3..02

急性脑卒中是临床上比较常见的急性脑血管病，通常情况下，分为出血性卒中和缺血性卒中，而后一种病灶中最常见的是脑栓塞和脑血栓[1]。缺血性卒中极易造成患者脑补血流供应中断，甚至出现脑组织缺氧或坏死，随时危及生命安全，所以，探讨紧急、高效的治疗方案非常有必要。本组实验选取130例急性缺血性脑卒中患者展开实验比较，不同给药剂量的效果;现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整理资料选取2016年4月～2018年4月进入该院治疗的急性缺血性脑卒中患者130例进行分析，将其盲目随机分组，低剂量组75例患者中，女21例，男44例，年龄41～72岁，平均（60.38±0.46）岁，标准剂量组75例患者中，女20例，男45例，年龄40～74岁，平均（60.79±0.52）岁，入院后，患者均经头颅ct及MRI扫描检查，结合患者临床表现，确诊为急性缺血性脑卒中。患者及其家属均积极配合实验，并签署知情同意书;患者脑梗死范围为单侧大脑半球的30%或以下者;均经医院伦理委员会批准;排除合并重大脏器肿瘤疾病者;药物禁忌症者;颅内出血者;凝血功能障碍者;精神疾病者。不同剂量给药组患者的基本资料具有可比性，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者均进行静脉溶栓治疗，标准剂量组：按照0.9 mg/kg治疗，最大剂量90 mg，负荷剂量10%，60 s静脉推注完，剩余剂量于（60 min）维持泵入完;低剂量组：按照0.6 mg/kg治疗，最大剂量60 mg，静脉推注及泵入方式同标准剂量组一致。注：溶栓后72 h内为患者进行1次头颅检查，判断病情变化情况，实时调整给药方案。

1.3 观察指标

痊愈：溶栓治疗后，患者NIHSS评分降低幅度超过90%;有效：患者NIHSS評分与治疗前相比降低幅度超过50%;无变化：患者NIHSS评分降低幅度在18%以内;恶化：NIHSS评分无变化。总有效率=痊愈率±有效率。详细统计对应疗效的数据。

1.4 统计学方法

本组实验对患者的基本资料及治疗总有效率采用专用统计学软件（SPSS 20.0）进行分析，计量资料用t检验，用均值标准差表示，如患者平均年龄，计数资料用x2检验，用百分比表示，如不同疗效占有比例，组间差异存在统计学意义判断标准P<0.05。

2 结 果

低剂量组与标准剂量组的治疗总有效率比较，组间差异不显著，即标准剂量组为84.62%，其中痊愈者26例，有效者29例，低剂量组为：87.69%，其中痊愈者19例，有效者38例，差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨 论

临床上，急性缺血性脑卒中的特征是：发病急、病情变化快[2]。一旦病情在短时间内恶化，极易影响患者的肢体运动能力和意识状态。现代医学研究认为：急性缺血性脑卒中的发病机制是：脑部动脉粥样硬化血栓脱落，造成脑血管阻塞，脑部供血不足，最终引发神经功能障碍表现[3]。发病时，由于患者脑组织血液供应出现障碍，造成脑组织缺血、缺氧，当组织得不到充足的供血，这种情况下，极易产生病变甚至坏死。有关研究表明：脑卒中中急性缺血性脑卒中的发病率占3/4，此外，该病具有高致残率和高死亡率的特征，及时治疗与患者的生命安全有直接的关系。患者若能在发病后3～4.5 h接受有效的治疗方案，极易改善预后。临床采用介入治疗，如支架置入、球囊碎栓、机械取栓等，操作复杂，技术要求高，会在一定程度上增加治疗风险，甚至导致血管再通后闭塞。相比而言，溶栓治疗可达到有效的溶栓效果。

溶栓治疗是当前恢复急性缺血性脑卒中梗死区域血供最重要的办法，阿替普酶是一种血栓溶解药，是临床治疗急性缺血性脑卒中的首选药物，药理作用表现在：通过其赖氨酸残基与纤维蛋白结合，同时激活与纤维蛋白结合的纤溶酶原，并将其进一步转化为纤溶酶，药物进入人体后，能够结合血栓中的纤维素、纤溶酶等物质，有效促进纤溶酶快速合成，加快患者神经功能缺损的改善速度，以达到溶栓效果，促使阻塞的冠状动脉再次疏通[4-5]。但研究发现，不同给药剂量对患者有一定的差异影响，结合研究结果显示：低剂量组和标准剂量组的治疗总有效率对比，组间差异不显著。可见：阿替普酶进入人体后，能快速完成纤溶酶的转换工作，改善患者脑组织缺血状态，实现溶栓的治疗目的。然而长期持续使用阿替普酶对急性缺血性脑卒中患者进行治疗，必定会产生昂贵的医疗费用，给一般普通家庭造成沉重的经济负担，本组实验研究结果发现：不同剂量的疗效基本相似，而小剂量给药可减轻医疗花费，易于广大患者接受。

综上，急性缺血性脑卒中是由于脑动脉的闭塞导致脑组织供血不足或坏死，部分患者甚至伴有星形胶质细胞、神经元损伤等，病情非常危急。实验中不同剂量的阿替普酶用于急性缺血性脑卒中治疗，疗效基本相似，但给药剂量少可适当减轻患者的医疗花销，故方案推广性更强。此外，建议更多有关学者参与到急性缺血性脑卒中治疗研究当中来，为此类病群提供更安全、更经济、更高效的治疗方案。

参考文献

[1] 张艳玲，陈 知，杨国华，等.不同剂量阿替普酶治疗急性缺血性脑卒中的临床效果观察[J].临床医学工程，2018，25（6）：783-785.

[2] 王 英.不同剂量阿替普酶治疗急性缺血性脑卒中的疗效和安全性[J].神经疾病与精神卫生，2017，17（4）：269-271.

[3] 潘广芹，闫颖莉.阿替普酶静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中出血并发症发生时间的观察[J].重庆医学，2017，11（A03）：202-203.

[4] 张 生，张秋莲，甄志刚，等.基层医院阿替普酶静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中117例疗效分析[J].中华老年心脑血管病杂志，2016，18（11）：1186-1190.

[5] 苏 航，康晓刚，何剑波.不同剂量阿替普酶联合瑞舒伐他汀治疗急性缺血性脑卒中疗效及安全性比较[J].药物评价研究，2016，39（5）：817-820.

本文编辑：赵小龙