肖钰雪 徐鹏 刘金琦 孙同庆 王月 马晓依

【摘要】目的 系统评价中药治疗BPPV手法复位后残余头晕的疗效。方法 计算机检索CNKI、VIP、CMB、WanFang Data和PubMed数据库，由2位研究者独立筛选文献、评估纳入研究的偏倚风险后，利用RevMan5.3软件进行分析。结果 共4篇文献纳入Meta分析，总病例数为379例。Meta分析显示中药治疗BPPV手法复位后残余头晕的疗效明显优于应用西药或单纯手法复位，差异有统计学意（P<0.05，RR[95%CI]=0.12[0.05，0.18]）。结论 中药能够有效改善患者BPPV手法复位后的残余头晕，但仍需要更多大样本的数据加以证实。

【关键词】良性阵发性位置性眩晕;手法复位;残余头晕;中药;系统评价;Meta分析

【中图分类号】R259 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2019.04..02

良性阵发性位置性眩晕（BPPV）是一种相當于重力方向的头位变化所诱发的、以反复发作的短暂性眩晕和特征性眼球震颤为表现的外周性前庭疾病[1]，约占前庭性眩晕患者的20%～30%，发病与老龄化相关，通常于40岁以后高发[2]。根据患者的病史及体位变化试验阳性可以诊断该病，目前认为手法复位是有效的治疗方法。然而，部分患者在手法复位后出现一些自主症状，如：头晕沉感、走路不稳感、漂浮感，在特殊体位或运动时诱发，不伴恶心、呕吐，无视物旋转，被称为眩晕后残余头晕[3-4]。目前已有临床试验表明中药能够有效地治疗BPPV手法复位后的残余头晕，但结论尚不肯定，因此，本研究采用Meta分析的方法，对其临床疗效进行综合评价，同时为中药辅助治疗BPPV手法复位后残余头晕提供依据。

1 资料与方法

1.1 纳入与排除标准

1.1.1 研究类型：随机对照试验（RCT）。

1.1.2 研究对象：良性阵发性位置性眩晕手法复位后残余头晕的患者，无年龄、性别以及种族的限制。

1.1.3 干预措施：①治疗组为自拟中药（包括汤剂、中成药制剂）治疗，对照组为治疗眩晕的西药或不给予任何药物;②治疗组为自拟中药（包括汤剂、中成药制剂）联合治疗眩晕的西药治疗，对照组为治疗眩晕的西药;两组其他干预措施相同。

1.1.4 结局指标：1.眩晕残障程度评定量表（DHI）2.眩晕：临床总有效率。

1.1.5 排除标准：①未提供病例及对照来源;②疗效指标不明确，无法获得准确数据;③多次发表的文献。图1

1.2 检索策略

计算机检索CNKI、VIP、CMB、WanFang Data和PubMed数据库，搜集与中药治疗良性阵发性位置性眩晕手法复位后残余头晕相关的RCT，检索时限为2010年1月～2018年9月。中文检索词包括良性阵发性位置性眩晕、手法复位后残余头晕、中药等;英文检索词包括Benign paroxysmal positional vertigo、Manual reduction、Residual dizzy、Chinese Traditional Medicine、等。文献限定为随机对照试验，检索方式为主题结合自由词检索。

1.3 文献筛选与资料料提取

通过2位评价员独立筛选、提取并交叉检查资料，在有所争议的情况下，可咨询第三方来协助判断。文献筛选时首先阅读题目和摘要，在排除明显无关的文献后，再重新阅读，以明确是否纳入该文献。资料提取内容主要包括：①研究的基本信息，包括主题、发表时间等;②研究的患者例数、年龄、设计类型等;③偏倚风险评估的关键要素;④结局指标。

1.4 纳入研究的偏倚风险评价

由2名研究者独立使用Cochrane协作网推荐的 RCT偏倚风险评估工具进行评估。

1.5 统计学方法

通过 RevMan 5.3软件进行分析。计数数据采用相对危险度（RR）为效应指标，计量数据采用均数差（MD）为效应指标，各效应量均给出其点估计值和95%CI。采用x2检验（检验水准为α=0.1）分析结果的异质性，利用I2定量测定结果异质性的大小。如果结果不存在统计学异质性，采用固定效应模型进行Meta分析;如果结果间存在统计学异质性，则进一步分析异质性来源，排除明显临床异质性的影响，则采用随机效应模型进行Meta分析。

2 结 果

2.1 文献筛选流程及结果

初检共获得相关文献123篇，剔重后获得文献53篇，阅读问题和摘要初筛后排除44篇，最终纳入4个研究[5-8]。

2.2 纳入研究的基本特征

纳入研究的基本特征。

2.3 Meta分析结果

综合4篇文献的效应量进行Meta分析，结果见图1。异质性检验Chi2=0.38，P=0.95，P>0.05，df=3，I2=0%，故使用固定效应模型进行meta分析。结果显示：合并统计总体效应检验Z=3.46，P=0.0005，统计合并有统计学意义，合并比值比RR[95%CI]=0.12[0.05，0.18]，表明中药治疗良性阵发性位置性眩晕手法复位后残余头晕的效果明显高于西药（甲磺酸倍他司汀片）治疗，差异有统计学意义。

2.4 发表偏倚

4篇文献 Meta分析漏斗图。根据漏斗图发现漏斗图显示趋势对称，发表偏倚不大。

3 讨 论

良性阵发性位置性眩晕经手法复位治疗后的残留症状，属中医“眩晕”范畴[9]。眩晕的病因主要有情志、饮食、年老体衰、跌倒损伤等方面，但其基本病理变化不除外虚实两者。虚者为髓海空虚，或气血亏虚，窍失养;实者为风、火、痰、瘀扰乱清窍。故中医在治疗眩晕方面，有医者应用化湿通窍方[10]、佛手定眩汤[11]辩证治疗本病，作者陈训译[12]运用中医“从虚论治”的辩证观点以中药归脾汤治疗本病，皆取得良好的疗效。本研究分析显示，中药治疗BPPV手法复位后残余头晕的临床效果明显高于应用西药（甲磺酸倍他司汀片）的治疗效果。并且通过Meta分析，服用中药后患者的眩晕残障评定量表（DHI）的分数或患者服用中药后的症状好转的有效率皆有提高，说明中药治疗BPPV复位后残余头晕的症状对患者生活质量的负面影响减少。

本研究的局限性：共纳入总样本量379例，数量、样本量均偏少，且文献结果均为阳性，在一定程度上降低了本研究结论的可靠性;本研究的纳入均为随机对照试验（RCT），但在随机方法的叙述上均过于简单，随机方案的实施及分配均不清楚，所以无法断定选入文献的RCT是否严格符合要求;纳入的4篇文献中对照组皆为西药，对比较单一，会降低本系统评价结果的适用性;本研究采用的结局指标较少，大部分选用眩晕残障程度评定量表来判定试验的结果，缺少更多方面的分析，会导致研究结果的不充分。

综上所述：中药治疗良性阵发性位置性眩晕手法复位后残余头晕的疗效明显优于服用西药（甲磺酸倍他司汀片）或单纯应用手法复位后的疗效，并且能够缓解患者痛苦的症状，使患者的生活质量有所改善。

参考文献

[1] 姜树军，王恩彤，单希征.巴拉尼协会良性阵发性位置性眩晕诊断标准解读[J].北京医学，2016，38（08）：847-849.

[2] BREVERN M V，RADTKE A，LEZIUS F，et al.Epidemiology of benign paroxysmal positional vertigo：a population based study[J]. J Neurol Neurosurg Psychiatry，2007，78：710-715.

[3] Seok JI，Lee HM，Yoo JH，et al.Residual dizziness after successful repositioning treatment in patients with benign paroxysmal positional vertigo[J].J Clin Neurol，2008，4：107.

[4] Teggi R，Giordano L，Bondi S，et al.Residual dizziness after successful repositioning maneuvers for idiopathic benign paroxysmal positional vertigo in the elderly[J].Eur Arch Otorhinolaryngol，2011，268：207.

[5] 李雪琴，曾凯军.眩晕方治疗良性阵发性位置性眩晕复位后残余头晕52例[J].福建中医药，2018，49（4）：28-29.

[6] 曹理璞.定眩清脑汤治疗耳石症残余眩晕的疗效观察[J].光明中医，2017，32（3）：361-362.

[7] 王久敏.涤痰止晕方治疗良性阵发性位置性眩晕手法复位后残留症状35例临床观察[J].中国药业，2018，27（18）：65-67.

[8] 章培林，骆 磊，等.定眩汤治疗良性阵发性位置性眩晕复位后残留症状62例[J].浙江中医杂志，2015，50（5）：360.

[9] 蔡汉潮，王会改.下气汤治疗水平半规管型良性阵发性位置性眩晕手法复位后残留头晕30例[J].云南中医中药杂志，2016，37（7）：56-58.

[10] 张天琪.化湿通窍方辨证治疗良性阵发性位置性眩晕残留症状的临床观察[D].北京中医药大学，2017：18.

[11] 董 玲.佛手定眩汤治疗良性阵发性位置性眩晕的临床疗效观察[D].甘肃中医药大学，2017：7.

[12] 陈训译.“从虚论治”治疗良性阵发性位置性眩晕复位成功后残留症状疗效观察[J].临床医药文献杂志（电子版），2017，4（42）：8198-8199.

本文編辑：刘欣悦