朱明东

【摘要】 目的 研究小剂量左甲状腺素治疗良性甲状腺结节的临床效果。方法 92例良性甲状腺结节患者， 采用随机数字表法分成对照组和治疗组， 每组46例。对照组采用常规剂量左甲状腺素进行治疗， 治疗组采用小剂量左甲状腺素进行治疗， 比较两组患者治疗前后甲状腺功能相关指标水平、甲状腺功能恢复正常时间、治疗总时间、药物不良反应发生情况及治疗效果。结果 治疗前， 两组促甲状腺激素水平、游离三碘甲状腺原氨酸水平、游离甲状腺素水平比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 治疗后， 两组促甲状腺激素水平、游离三碘甲状腺原氨酸水平、游离甲状腺素水平比较， 差异有统计学意义（P<0.05）。对照组患者甲状腺功能恢复正常时间、治疗总时间分别为（19.64±2.51）、（23.68±3.15）d， 治疗组分别为（14.97±2.05）、（18.76±2.07）d， 比较差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗期间， 治疗组患者发生2例不良反应， 不良反应发生率为4.3%;对照组患者发生8例不良反应， 不良反应发生率为17.4%;两组不良反应发生率比较差异具有统计学意义（P<0.05）。对照组治疗总有效率为91.3%， 治疗组治疗总有效率为93.5%;治疗组治疗总有效率略高于对照组， 但差异无统计学意义（P>0.05）。结论 良性甲状腺结节采用小剂量左甲状腺素进行治疗， 不仅可以达到与标准剂量相当的效果， 还可以减少不良反应， 缩短用药时间， 大幅度改善甲状腺功能。

【关键词】 良性甲状腺结节;小剂量左甲状腺素;促甲状腺激素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.05.076

甲状腺结节近年来已经成为临床上非常常见的一种疾病， 具体指的是甲状腺细胞在机体的局部位置处于异常生长状态， 进而导致产生的一种内分泌疾病。如良性结节病灶的体积偏大， 不仅会对患者的颈部美观造成影响， 甚至还会对颈部造成一定的压迫， 增加恶变可能[1]。因此探讨该病的有效治疗方法是十分必要的。本文研究良性甲状腺结节采用小剂量左甲状腺素进行治疗的临床效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2016年4月～2018年4月收治的92例良性甲状腺结节患者作为研究对象， 均获得临床确诊。采用随机数字表法分成对照组和治疗组， 每组46例。对照组中男35例， 女11例;年龄36～69岁， 平均年龄（51.4±5.9）岁;病程1～17个月， 平均病程（4.5±4.2）个月;左侧病变21例， 右侧病变25例。治疗组中男33例， 女13例;年龄32～67岁， 平均年龄（51.1±5.3）岁;病程1～21个月， 平均病程（4.6±5.5）个月;左侧病变19例， 右侧病变27例。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 治疗组患者采用小剂量左甲状腺素进行治疗， 口服12.5 μg/次， 1次/d， 通过观察患者如果在用药期间无不适感， 将剂量调整为25.0 μg/次， 1次/d， 每天用药时间定于早餐前30 min， 连续用药3个月。对照组患者采用常规剂量左甲状腺素进行治疗， 口服25.0 μg/次， 1次/d， 通过观察患者如果发现在用药期间无不适感， 将剂量调整为50.0 μg/次， 1次/d， 每天用药时间定于早餐前30 min， 连续用药3个月。

1. 3 观察指标及疗效判定标准 比较两组患者治疗前后甲状腺功能相关指标水平、甲状腺功能恢复正常时间、治疗总时间、药物不良反应发生情况及治疗效果。疗效判定标准[2]：显效：检查显示， 患者甲状腺结节病灶消失， 甲状腺功能相关指标复常， 甲状腺结节临床症状表现基本消失;有效：检查显示， 患者甲状腺结节病灶体积缩小>50%， 甲状腺功能相关指标基本恢复正常， 临床症状表现有明显的好转;无效：检查显示， 患者甲狀腺结节症状没有任何好转， 甚至病情进一步的严重， 病灶没有缩小或进一步增大， 甲状腺功能相关指标仍有明显异常， 或用其他方案进行治疗。总有效率=显效率+有效率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者治疗前后甲状腺功能相关指标水平比较 对照组患者治疗前促甲状腺激素水平为（1.97±0.56）mIU/L， 游离三碘甲状腺原氨酸水平为（4.88±1.35）pmol/L， 游离甲状腺素水平为（17.79±2.16）pmol/L， 治疗后分别为（1.45±0.63）mIU/L、（4.40±0.97）pmol/L、（21.13±2.56）pmol/L;治疗组患者治疗前促甲状腺激素水平为（1.94±0.71）mIU/L， 游离三碘甲状腺原氨酸水平为（4.79±0.88）pmol/L， 游离甲状腺素水平为（17.69±2.16）pmol/L， 治疗后分别为（0.48±0.13）mIU/L、（3.72±0.56）pmol/L、（25.98±2.61）pmol/L。治疗前， 两组促甲状腺激素水平、游离三碘甲状腺原氨酸水平、游离甲状腺素水平比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 治疗后， 两组促甲状腺激素水平、游离三碘甲状腺原氨酸水平、游离甲状腺素水平比较， 差异有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 两组患者甲状腺功能恢复正常时间和治疗总时间比较

对照组患者甲状腺功能恢复正常时间、治疗总时间分别为（19.64±2.51）、（23.68±3.15）d， 治疗组分别为（14.97±2.05）、（18.76±2.07）d， 比较差异具有统计学意义（P<0.05）。

2. 3 两组患者药物不良反应发生情况比较 治疗期间， 治疗组患者发生2例不良反应， 不良反应发生率為4.3%;对照组患者发生8例不良反应， 不良反应发生率为17.4%;两组不良反应发生率比较差异具有统计学意义（P<0.05）。

2. 4 两组患者治疗效果比较 对照组治疗总有效率为91.3%， 治疗组治疗总有效率为93.5%;治疗组治疗总有效率略高于对照组， 但差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

随着人们生活水平的不断提高， 良性甲状腺结节的临床发病率水平呈逐年上升的发展态势， 如果不能够及时进行治疗， 病情会进一步发展为甲状腺肿， 严重时还可能直接恶化成甲状腺癌。在对甲状腺结节疾病患者的病情进行诊断时， 一定要对病变的具体情况进行准确分析， 充分明确病灶的良恶性质。如果确定病变属于恶性， 需要在第一时间通过有效的综合性方案进行治疗， 如果判定患者的甲状腺结节病灶为良性， 可以通过手术进行治疗， 也可以仅接受保守治疗。通常情况下， 临床在对良性甲状腺结节进行治疗的过程中采用手术方案， 病情在术后再次复发的可能性较大， 而且会对患者的机体造成较大程度的创伤， 患者需要承担的治疗风险相对较高， 所以临床建议将药物治疗方案作为首选。目前， 在全世界临床范围内尚无具体能够对良性甲状腺结节进行有效治疗的方案， 而且每一种治疗方案实施于某具体患者之后， 所达到的治疗效果也存在一定的个体化差异。

左甲状腺素属于一种通过人工合成方式制成， 血药浓度水平相对较为稳定、没有任何抗原性、剂量精确的药物。左甲状腺素可提高机体内部的游离甲状腺素水平， 使促甲状腺激素、游离三碘甲状腺原氨酸的含量减少[3-7]。游离甲状腺素水平的升高可以对促甲状腺激素含量的降低产生积极的促进作用， 进而实现对疾病进行有效治疗的最终目标。但是， 在实际治疗过程中大剂量应用左甲状腺素会导致诸多严重不良反应发生， 部分患者甚至会选择放弃治疗。而小剂量应用左甲状腺激素对良性甲状腺结节进行治疗， 不良反应相对较少， 基本不会对治疗的进程造成影响[8]。

本研究结果显示， 治疗前， 两组促甲状腺激素水平、游离三碘甲状腺原氨酸水平、游离甲状腺素水平比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 治疗后， 两组促甲状腺激素水平、游离三碘甲状腺原氨酸水平、游离甲状腺素水平比较， 差异有统计学意义（P<0.05）。对照组患者甲状腺功能恢复正常时间、治疗总时间分别为（19.64±2.51）、（23.68±3.15）d， 治疗组分别为（14.97±2.05）、（18.76±2.07）d， 比较差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗期间， 治疗组患者发生2例不良反应， 不良反应发生率为4.3%;对照组患者发生8例不良反应， 不良反应发生率为17.4%;两组不良反应发生率比较差异具有统计学意义（P<0.05）。对照组治疗总有效率为91.3%， 治疗组治疗总有效率为93.5%;治疗组治疗总有效率略高于对照组， 但差异无统计学意义（P>0.05）。

综上所述， 良性甲状腺结节采用小剂量左甲状腺素进行治疗， 不仅仅可以达到与标准剂量相当的效果， 还可以减少不良反应， 缩短用药时间， 大幅度改善甲状腺功能。

参考文献

[1] 魏立民， 李海英， 刘娜， 等. 小剂量左甲状腺素治疗良性甲状腺结节的疗效观察. 中国全科医学， 2013， 16（20）：2404-2406.

[2] 卢月红. 小剂量左甲状腺素治疗良性甲状腺结节的临床有效性及安全性. 全科医学临床与教育， 2017， 15（5）：525-527.

[3] 郑殿宇. 小剂量左旋甲状腺素治疗良性甲状腺结节的疗效分析. 北方药学， 2016， 13（7）：73.

[4] 杨轶萍， 马丽娜. 小剂量左甲状腺素治疗良性甲状腺结节效果观察. 中国农村卫生， 2016（24）：94.

[5] 张海峰. 小剂量左甲状腺素在良性甲状腺结节治疗中的临床效果分析. 现代诊断与治疗， 2017， 28（18）：3475-3476.

[6] 卢月红. 小剂量左甲状腺素治疗良性甲状腺结节的临床有效性及安全性. 全科医学临床与教育， 2017， 15（5）：525-527.

[7] 苏颉. 小剂量左甲状腺素治疗良性甲状腺结节效果观察. 北方药学， 2017， 14（11）：69.

[8] 赵颖. 良性甲状腺结节应用小剂量左甲状腺素治疗效果观察. 中国现代药物应用， 2016， 10（24）：105-107.

[收稿日期：2018-09-20]