鞠晗 韩梅

【摘要】暴聋，中医病名，耳科的常见病。韩梅教授通过长期临床研究，运用中草药清肝泻火，开郁通窍功效通过足底熏蒸的方式来对最常见证型“肝火上炎”所致暴聋进行相应临床治疗。其疗效显著，效果极佳。

【关键词】暴聋（中医）;名医经验;韩梅

【中图分类号】R244 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2019.3..02

韩梅，教授，主任医师，博士研究生导师，吉林省名中医，吉林省中西医耳鼻喉协会主任委员。从事中医耳鼻喉科学的临床研究与教学工作30余载，擅长治疗耳鼻喉科疾病，笔者有幸跟师学习，见导师在治疗突发性聋肝火上炎型病证经验丰富，效果显著，从中受益匪浅，特整理其治疗经验加之创新发展，以飧同道。

1 病因病机

暴聋西医称为突聋，其发病有一定的临床特征[1]。由于当今社会生活压力逐渐增大以及因应酬、日常琐事等问题造成作息的不规律，导致当今人们因情志因素所造成暴聋的病例日益增多。因此本人观察到临床中以肝火上炎证型者较多见，其中以女性及老年患者为主体，可能由于家庭、社会等方面的多种原因，使上述俩类人群因情志因素所缘的病因尤为明显，情志抑郁或恼怒则肝气郁結，气郁化火，上袭于肝，肝胆互为表里，足少阳胆经入耳中，肝火循经上扰耳窍，则耳聋。

2 治疗方法

本人在跟师出诊期间，针对暴聋肝火上炎型这一临床大数据证型做以详细的学习研究。并发现，导师韩梅教授认为暴聋肝火上炎型多由情志因素所致，即与情志不畅，气郁化火，肝火上炎密切相关，气郁化火，肝火上炎于耳窍则导致耳聋。本人通过长期临床观察及总结中学习到：韩梅教授在对此病此证的治疗上提倡标本兼治，重视以清肝降火，开郁通窍为主，佐以疏肝理气，清热利湿。且特在此中医理论基础上进行创新性发展，并用电力熏蒸仪加热使混合汤剂汽化所产生蒸汽通过足底浸润熏蒸的方式对患者足底涌泉穴[2]及所循行经络，利用热力和药力的双向作用。用热药液蒸气熏蒸人体肌肤，使之发汗，扩张毛孔，将深伏于关节、经络、骨骱的病邪从毛孔透出体外，使药物从毛孔渗入体内，吸收效果更佳。对常见病、慢性病以及防病保健等方面，具有较高使用价值[3]。临床方可加以推广应用方可达到治疗与保健同步双管齐下的目的，效如桴鼓。

3 典型病例

患者金某，女，66岁，2018年1月17日门诊初诊，因“左耳听力突然下降伴眩晕6天”于本院耳鼻喉科门诊就诊。现症：左耳听力突然下降伴眩晕，左耳闷胀感、左耳鸣、头痛、恶心、呕吐及视物旋转。面红目赤，胸胁疼痛，口苦，咽干，睡眠欠佳，饮食可，尿黄，便秘。舌质淡，苔薄白，脉沉弦。经耳鼻喉专科检查：纯音听阈测定（本院，2018.1.17）示：左耳250、500、1000、2000、4000、8000 z气导听阈值分别为20、35、30、35、40、40 dB，左耳平均听阈35 dB;右耳正常;声导抗（本院，2018.1.17）示：双耳A型曲线。耳鸣检测（本院，2018.1.17）示：左耳1000 hz，45 db。头MRI回报无异常。根据上述症状及体征中医诊断为暴聋肝火上炎型，韩梅教授建议患者通过运用我院耳鼻喉科门诊中药足部熏蒸仪进行足底熏蒸治疗，其中煎煮所应用的中草药方药为龙胆泻肝汤加减合丹栀逍遥散加减。给予龙胆草35 g，栀子30 g，黄芩30 g，柴胡30 g，泽泻25 g，川木通30 g，生地黄30 g，当归25 g，石菖蒲30 g，大黄25 g，上方5付，水煎进行中药蒸汽仪足底熏蒸，1剂/天，日1次。2018年1月22日二诊，患者自诉上述症状有所缓解，口苦、胸胁疼痛等症状消失，睡眠质量及小便症状明显好转，近日饮食有所不佳且大便不成形，舌脉同前。根据病情变化，调整上方药物，前方去龙胆草、黄芩、栀子、大黄，加砂仁、豆蔻、白术、山药各30 g，余药不变。依上述方式继续治疗5天。患者再次复诊，结合症状、证型分析，并根据中医证型主要参考《中医耳鼻咽喉科学》中肝火上炎型诊断标准可见诸症皆明显好转，且睡眠改善尤为突出。其专科检查结果双耳纯音听阈测试听力值已恢复正常值。综上所述，通过中药熏蒸治疗后患者诸证皆有好转，效果明显。

按语：本例患者为老年女性，因情志因素所致暴聋。故出现听力下降以及耳鸣等伴随症状。根据患者症、舌、脉，辩证为肝火上炎证型，以清肝降火，开郁通窍，方中龙胆草、栀子、黄芩苦寒直折，清泄肝胆。柴肝解郁。石菖蒲加之以开窍。泽泻、木通利湿清热，导热下行;生地养阴清热;当归养血活血。诸药合用，以清肝泄火、开郁通窍为主要治则。总结发现，韩梅教授以治“火”、治“气”相结合为主，全方整体运用。气行则郁自解，郁化则火易灭。二者兼治则耳聋方可除。故韩梅教授在此基础上结合其他医家如陈东华“龙胆泻肝汤新用”于肝胆实火上炎证之头痛、胁痛、口苦、耳聋、舌红、苔黄、脉弦数有力等各种因肝火上炎所致伴随症[4]，以此进行中医辨证论治，并以足底熏蒸通过皮肤给药的方式进行配合治疗，可提高临床疗效。中药熏药蒸汽疗法又叫中药熏蒸疗法，在其他科室如骨伤科、皮肤科等运用较成熟且广泛，是以中医理论为指导，利用药物煎煮后所产生的蒸汽，通过熏蒸皮肤达到治疗目的的一种中医外治疗法[5]。暴聋肝火上炎型机制为火热邪结聚于脏腑经络之中，则局部的气血运行失畅，气血久瘀则生火，采用中药熏蒸治疗皮肤入药。此方法为绿色健康疗法且疗效较好[6]。在整体治疗中结合中药口服及针灸等中医药传统应用，配合患者心理情志调节，改善作息以舒畅气机，可使其达到最佳的疗效。

参考文献

[1] 熊雪莲，江文霞.突发性耳聋患者临床特征及健康教育对策[J].海南医学，2010，21（20）：145-147.DOI：10.3969/j.issn.1003-6350.2010.20.067.

[2] 周美儿，王玲露.涌泉穴中药贴敷联合心理干预对肝火上炎证突发性聋患者的影响[J].中国乡村医药，2016，（14）：56-57.DOI：10.3969/j.issn.1006-5180.2016.14.034.

[3] 刘 娟，侯 雯.中药熏蒸疗法在社区医院中老年患者人群中的应用与护理[J].世界临床医学，2017，（20）：133.

[4] 陈东华.龙胆泻肝汤新用[J].新中医，2005，（12）：74-74.DOI：10.3969/j.issn.0256-7415.2005.12.039.

[5] 赵文青，丁雄飞.中药熏药蒸汽疗法在皮肤科的临床应用进展[J].广西中医学院学报，2012，（1）：73-75. DOI：10.3969/j.issn.1008-7486.2012.01.039.

[6] 廖 希.中药熏蒸联合治疗银屑病的临床观察及护理[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2014，（33）：444-445. DOI：10.3969/j.issn.1671-3141.2014.33.428.

本文编辑：赵小龙