王景

【摘要】 目的 讨论坎地沙坦联合胺碘酮治疗老年高血压合并持续性心房颤动（房颤）的疗效及近期复发率。方法 50例老年高血压合并持续性房颤患者， 按照治疗方案的不同分为对照组和实验组， 各25例。对照组患者接受胺碘酮治疗， 实验组患者在接受胺碘酮治疗的基础上加用坎地沙坦治疗。对比两组患者治疗后的房颤转复情况和复发情况、血压和左心房功能指标[左心房内径（LAD）、舒张末期面积（EDA）、收缩末期面积（ESA）、舒张末期容量（EDV）、收缩末期容量（ESV）、左心房射血分数（LAEF）]水平。结果 实验组患者的房颤转复时间（16.9±5.8）d短于对照组（20.8±6.5）d， 转复率80.0%高于对照组52.0%、复发率12.0%低于对照组36.0%， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。治疗后， 实验组收缩压、舒张压、LAD、EDA、ESA、EDV、ESV、LAEF均优于对照组， 差异均具有统计学意义 （t=4.300、2.111、8.830、12.912、5.569、2.353、6.080、12.847， P<0.05）。结论 老年高血压合并持续性房颤患者在接受坎地沙坦联合胺碘酮治疗后临床效果显著， 且复发率较低， 值得临床推广。

【关键词】 坎地沙坦;胺碘酮;老年高血压合并持续性心房颤动;临床效果;复发率

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.05.066

持续性房颤在临床上是一种常见心律失常， 可导致血栓栓塞、心力衰竭。持续性房颤发病因素较多， 其中以高血压性心脏病较为常见[1]。高血压患者的体循环动脉压力会持续升高， 导致患者的心肌肥厚， 心室压力上升， 长期发展会导致患者的心房扩大以及心肌重构， 引起心房肌不应期不一致和传导蜿蜒曲折， 最终导致房颤的发生。持续性房颤患者有心力衰竭以及血管栓塞的风险， 危及患者的生命安全[2]， 对于有症状的持续性房颤患者节律控制可显著改善症状和生活质量。本次研究探讨本院50例老年高血压合并持续性房颤患者对照治疗后的临床疗效以及复发率， 研究具体内容如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本次研究对象选取本院治疗的老年高血压合并持续性房颤患者50例， 收治时间为2016年12月～2018年3月， 按照治疗方案的不同分为对照组和实验组， 各25例。

实验组患者的男女比例为3∶2， 年龄64～74岁， 平均年龄（68.3±3.1）岁;高血压病程4～21年， 平均高血压病程（12.1±3.2）年;持续性房颤病程2～7 d， 平均持续性房颤病程（5.1±2.4）d。对照组患者的男女比例为2∶3， 年龄63～73岁， 平均年龄（67.9±3.2）岁;高血压病程4～20年， 平均高血压病程（12.2±3.1）年;持續性房颤病程2～7 d， 平均持续性房颤病程（4.9±2.3）d。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。两组患者经过相关检查已经被确诊为患有高血压合并持续性房颤， 予以华法林规范抗凝， 且均已签署相关知情声明。

1. 2 方法 对照组患者接受胺碘酮治疗， 在入院就诊的第1～2周， 口服胺碘酮200 mg/次， 服药频次为3次/d ;从第3周开始， 剂量不变， 服药频次调整为 1～2次/d。实验组患者在接受胺碘酮治疗的基础上加用坎地沙坦治疗， 胺碘酮用法用量同对照组， 坎地沙坦服药剂量为8 mg/次， 服药频次为 1次/d。

两组患者均接受连续3个月的治疗和观察。

1. 3 观察指标 在治疗后进行3个月的电话随访， 对两组患者房颤转复情况以及复发情况加以观察。对两组患者的舒张压、收缩压、LAEF、ESA、ESV、EDA、LAD以及EDV指标的变化情况加以观察。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者治疗效果对比 实验组患者的房颤转复时间（16.9±5.8）d短于对照组（20.8±6.5）d， 转复率80.0%高于对照组52.0%、复发率12.0%低于对照组36.0%， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 两组患者血压及左心房功能各项指标对比 治疗后， 实验组收缩压、舒张压、LAD、EDA、ESA、EDV、ESV、LAEF均优于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

高血压在临床上是一种发病率较高的疾病， 在病情的发展过程中， 患者机体的肾素-血管紧张素-醛固酮系统会被激活， 其会导致细胞内钙浓度升高、炎性反应、细胞肥大、凋亡、氧化应激， 最终导致患者的心房发生结构重构及电重构。而心房肌结构重构及电重构是持续性房颤发生的心电生理基础。因此， 预防和治疗高血压对于持续性房颤的治疗具有重要意义[3]。

在高血压合并持续性房颤患者的节律控制中常使用胺碘酮作为复律药物。胺碘酮是以Ⅲ类抗心律失常药物作用为主的心脏多离子通道阻滞剂， 兼具Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ类抗心律失常药物的电生理作用， 促使房颤阈值提升， 从而对房颤的发生加以预防和治疗。但是接受胺碘酮治疗后的大部分患者的病情会反复发生， 从而限制胺碘酮在临床上的应用[4]。坎地沙坦为血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂， 通过抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统， 从而减少患者心房肌电重构的发生， 进而对持续性房颤起到预防和控制的作用。与此同时， 坎地沙坦可以结合患者体内的AT1受体， 拮抗血管紧张素Ⅱ的血管收缩作用， 降低末梢血管的阻力， 抑制肾上腺分泌醛固酮， 起到良好的降压作用[5]。

本文研究结果显示， 实验组患者的房颤转复时间（16.9±5.8）d短于对照组（20.8±6.5）d， 转复率80.0%高于对照组52.0%、复发率12.0%低于对照组36.0%， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 实验组收缩压、舒张压、LAD、EDA、ESA、EDV、ESV、LAEF均优于对照组， 差异均具有统计学意义（t=4.300、2.111、8.830、12.912、5.569、2.353、6.080、12.847， P<0.05）。表明坎地沙坦联合胺碘酮治疗对防止心肌重构存在协同作用， 减少了房颤时心肌不应期的不一致性和传导的曲折性， 从而提高了房颤的转复率， 降低复发率。

综上所述， 老年高血压合并持续性房颤患者接受坎地沙坦联合胺碘酮后的临床效果显著， 且复发率较低， 值得更加广泛地应用于临床治疗。

参考文献

[1] 张大喜. 坎地沙坦联合胺碘酮对老年高血压合并持续性房颤的治疗价值分析. 中国社区医师， 2016， 32（25）：39.

[2] 余凌， 金雪娥. 坎地沙坦联合胺碘酮治疗老年高血压合并持续性房颤疗效评价. 现代医院， 2016， 16（11）：1581-1583.

[3] 祝瑜. 坎地沙坦联合胺碘酮治疗老年高血压合并持续性心房颤动患者的疗效评价. 医疗装备， 2017， 30（10）：17-18.

[4] 周盛辉， 胡晋. 坎地沙坦联合胺碘酮治疗老年高血压合并持续性房颤的临床疗效评价. 医学理论与实践， 2017， 30（15）：2238-2239.

[5] 陈光建. 坎地沙坦联合胺碘酮治疗老年高血压合并持续性房颤的临床疗效解析. 心血管病防治知识（学术版）， 2017， 7（5）：58-60.

[收稿日期：2018-07-10]