刘银霞 邵秀敏 黄锦华 梁道喜

【摘要】 目的 探讨分析异丙托溴铵雾化吸入辅助治疗儿童急性喘息性支气管炎的效果。方法 60例儿童急性喘息性支气管炎患儿， 随机分为观察组与对照组， 每组30例。对照组患儿予以高压泵驱动雾化吸入布地奈德与沙丁胺醇进行治疗， 观察组患儿在对照组基础上辅助雾化吸入异丙托溴铵进行治疗。比较两组患儿的临床疗效、相关临床症状（咳嗽、气促、喘息、哮鸣音）消失时间及不良反应发生情况。结果 观察组患儿的临床疗效显著优于对照组， 差异具有统计学意义（Z=-2.665， P<0.05）。观察组患儿的咳嗽消失时间（4.61±1.14）d、气促消失时间（2.27±1.07）d、喘息消失时间（3.85±0.94）d、哮鸣音消失时间（5.16±1.47）d均显著短于对照组的（5.24±1.20）、（3.08±1.38）、（4.53±1.06）、（6.27±1.82）d， 差异具有统计学意义（P<0.05）。两组患儿治疗期间皆未见不良反应发生。结论 异丙托溴铵雾化吸入辅助布地奈德、沙丁胺醇治疗儿童急性喘息性支气管炎可以显著提高临床疗效， 缩短患儿相关临床症状恢复时间， 具有较高的临床安全性， 值得推广应用。

【关键词】 异丙托溴铵;雾化吸入;急性喘息性支气管炎;儿童;效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.05.056

急性喘息性支气管炎是儿童时期较为常见、类型较为特殊的一种支气管炎， 与患儿的身体特应性密切相关， 往往在受到花粉、尘螨、冷水、冷空气、屋尘等因素刺激时急性发作， 治疗不及时， 可导致呼吸与心力衰竭的发生， 严重危害患儿的健康[1]。该病的治疗刻不容缓， 雾化吸入因为病灶针对性强、局部药物浓度高、见效快等优点， 成为了儿童急性喘息性支气管炎的主要治疗措施之一[2]。常规治疗采用的布地奈德与沙丁胺醇联合雾化吸入进行治疗， 临床治疗效果仍有待进一步的提高[3]。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2016年1月1日～2018年1月1日在作者医院治疗的60例儿童急性喘息性支气管炎患儿， 符合《儿科学》（第7版）[4]有关标准， 排除合并呼吸衰竭、心力衰竭、先天性心脏病、其他器官系统疾病及呼吸道畸形者， 经患儿家长知情同意后纳入。随机将患儿分为观察组与对照组， 每组30例。观察组中男15例， 女15例;年龄6个月～5.0岁， 平均年龄（2.2±1.0）岁;病程1～3 d， 平均病程（2.0±0.4）d。对照组中男16例， 女14例;年龄6个月～5.5岁， 平均年龄（2.3±1.1）岁;病程1～3 d， 平均病程（2.0±0.5）d。两组患儿一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 研究方法 所有患儿入院后均给予常规化痰、止咳、吸氧、静脉补液、抗感染、调节水电解质与酸碱平衡等综合治疗。对照组患儿予以高压泵驱动雾化吸入布地奈德（上海信谊药厂有限公司， 国药准字H20010552）与沙丁胺醇（无锡福祈制药有限公司， 国药准字H32021545）进行治疗， 剂量为：2 ml生理盐水+1 ml布地奈德+150 μg沙丁胺醇， 10 min/次， 3次/d。观察组患儿在对照组基础上辅助雾化吸入异丙托溴铵（华润双鹤药业股份有限公司， 国药准字H11021802）进行治疗， 剂量为：1岁及以下患儿用药1 ml， 1岁以上患儿用药2 ml， 10 min/次， 3次/d。两组患儿疗程均为5 d。

1. 3 观察指标及疗效判定标准 疗程结束后， 比较两组患儿的临床疗效、相关临床症状（咳嗽、气促、喘息、哮鸣音）消失时间及不良反应发生情况。疗效判定标准[5]：显效：用药2 d内相关临床症状均有缓解， 咳嗽与哮鸣音消失;好转：用药3～5 d相关临床症状均有缓解， 咳嗽与哮鸣音消失;无效：用药5 d内相关临床症状皆未见明显好转。

1. 4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料采用χ2检验， 等级资料采用秩和检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患儿临床疗效比较 观察组患儿的临床疗效显著优于对照组， 差异具有统计学意义（Z=-2.665， P<0.05）。

2. 2 两组患儿相关临床症状消失时间比较 观察组患儿的咳嗽消失时间（4.61±1.14）d、气促消失时间（2.27±1.07）d、喘息消失时间（3.85±0.94）d、哮鸣音消失时间（5.16±1.47）d均显著短于对照组的（5.24±1.20）、（3.08±1.38）、（4.53±1.06）、（6.27±1.82）d， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

2. 3 两组患儿不良反应发生情况 两组患儿治疗期间皆未见不良反应发生。

3 讨论

雾化吸入可以将70%以上的药物直接作用于肺部相关组织， 到达肺循环的药物浓度可以显著高于血药浓度， 且利于患儿呼吸道的湿化， 从而促进痰液的排出， 改善通气功能， 在儿童急性喘息性支气管炎的治疗中应用十分广泛[6]。沙丁胺醇属于高选择性的β2受体激动剂， 可以有效的松弛支气管平滑肌， 实现支气管扩张， 可以进一步增大药物进入支气管的剂量， 与以布地奈德为代表的糖皮质激素发挥协同作用， 共同促进通气功能的改善， 进而减轻相关临床症状[7]。异丙托溴铵属于第四代的阿托品衍生类药物， 能够强效降低迷走神经兴奋性， 起到支气管舒张作用， 同时还可作用于M受体， 与布地奈德、沙丁胺醇一起合用， 发挥相互促进的功效[8]。

本次研究显示， 观察组患儿的臨床疗效显著优于对照组（P<0.05）， 作者认为， 异丙托溴铵雾化吸入辅助布地奈德、沙丁胺醇治疗儿童急性喘息性支气管炎， 可以在用药后迅速缓解相关临床症状， 促进咳嗽与哮鸣音消失， 从而显著提高临床治疗效果。同时， 观察组患儿的咳嗽、气促、喘息、哮鸣音消失时间均显著短于对照组（P<0.05）， 进一步说明了异丙托溴铵雾化吸入辅助治疗能够更大程度的改善儿童急性喘息性支气管炎患儿的相关临床症状， 这也是患儿家长能够切实感受到的患儿病情变化， 对于提高患儿家长的治疗依从性与信心意义重大。另外， 研究结果还显示， 两组患儿治疗期间皆未见不良反应发生。

综上所述， 异丙托溴铵雾化吸入辅助布地奈德、沙丁胺醇治疗儿童急性喘息性支气管炎具有较高的临床应用安全性， 值得推广应用。

参考文献

[1] 陈洪敏， 陈洁如. 急性喘息性疾病患儿呼吸道病毒感染特点. 山东医药， 2013， 53（35）：85-87.

[2] 叶章宇， 韦丹， 王隆. 喘息性支气管炎婴幼儿尿白三烯嗜酸性粒细胞计数分析. 安徽医药， 2014， 18（1）：142-143.

[3] 薛琳， 乔钧， 赵兴海. 舒利迭气雾剂吸入治疗小儿急性喘息性支气管炎65例疗效观察. 山东医药， 2015， 55（5）：102-103.

[4] 沈晓明， 王卫平. 儿科学. 第7版. 北京：人民卫生出版社， 2013：276.

[5] 肖玲， 阳进， 刘颦， 等. 布地奈德联合复方异丙托溴铵雾化吸入治疗小儿急性喘息性支气管炎. 西部医学， 2017， 29（12）：1731-1732.

[6] 刘华容. 布地奈德、硫酸特布他林、异丙托溴铵气雾剂联合雾化吸入治疗小儿喘息性支气管炎的效果观察. 中国医药导报， 2014， 11（1）：76-78.

[7] 卢慧， 郁凌飞. 布地奈德混悬液联合硫酸沙丁胺醇、异丙托溴铵雾化吸入治疗喘息性支气管炎疗效观察. 中国基层医药， 2015， 22（4）：600-601.

[8] 林喜足， 陈宝川， 洪少妮， 等. 异丙托溴铵溶液和硫酸沙丁胺醇溶液联合雾化吸入治疗婴幼儿喘息性支气管炎68例疗效观察. 医学理论与实践， 2013（14）：1917-1919.

[收稿日期：2018-07-06]