汪大照

【摘要】 目的 探究分析热牙胶根管填充技术治疗根尖周病变的疗效。方法 74例根尖周病变患者， 随机分为A组（采用常规根管填充技术治疗）与B组（采用热牙胶根管填充技术治疗）， 每组37例。比较两组患者治疗6个月后恰填率、视觉模拟评分法（VAS）评分及治疗2个月（T1）、4个月（T2）和6个月（T3）后的成功率。结果 A组恰填率为78.38%（29/37）， B组恰填率为94.59%（35/37）， B组恰填率显著高于A组， 差异有统计学意义（P<0.05）;A组VAS评分为（3.41±0.67）分， B组为（1.37±0.54）分， B组VAS评分显著低于A组， 差异有统计学意义（P<0.05）。A组T1时刻成功率为78.38%， T2时刻为75.68%， T3时刻为75.68%;B组T1时刻成功率为97.30%， T2时刻为94.59%， T3时刻为94.59%， B组T1、T2、T3时刻成功率均高于A组， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 热牙胶根管填充技术治疗根尖周病变效果理想， 可有效改善根尖周病变， 有助于病变的尽快愈合， 且具有简单直接， 术后疼痛较低， 填充成功率、恰填率理想等优势， 值得推广实践。

【关键词】 热牙胶根管填充技术;根尖周病变;疗效;恰填;成功率

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.05.053

根管治疗是借助机械和化学方式， 清除根管内感染物， 并实现填充、封闭， 实现抑制病变和促进愈合的目的， 具有较高的应用价值。但是， 其具体操作较为繁琐， 效率相对低下。热牙胶根管填充技术则是一种操作简单、效率、疗效良好的填充技术， 可符合牙髓病、根尖周病变的治疗需求， 促进患者转归。基于此， 本文探究分析热牙胶根管填充技术治疗根尖周病变的疗效， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2017年3月～2018年2月南京医科大学附属淮安第一医院门诊口腔科收治的74例根尖周病变患者作为研究对象， 经诊断患者均符合根尖周病变的诊断标准[1]， 患者愿意配合实验调查， 签署知情书。排除标准：严重精神疾病、无法交流、后续失联、严重组织病变患者。将患者随机分为A组与B组， 每组37例。A组患者中， 男19例， 女18例， 年龄20～61岁， 平均年龄（49.71±3.84）岁;B组患者中， 男18例， 女19例， 年龄21～60岁， 平均年龄（49.51±4.27）岁。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。本次实验经过伦理组审核批准。

1. 2 方法

1. 2. 1 填充准备 选择测量仪器对根管的长度进行测量。步骤为：择取0.7锥度的合金管锉对根管段进行处理， 使之成为漏斗形状。选用全自动根管治疗仪与0.04锥度的合金根管锉植被根尖， 使之与中段相似。再使用主尖锉对整个根管进行修正， 之后选择生理盐水进行清洗， 促使根管得的残余物质得到清理。检查根管表面是否修正完整， 再吸干封闭1周以上[2]。

1. 2. 2 填充方法 患者临床没有出现异常情况， 则可展开后续的填充技术应用。A组患者采用常规根管填充技术治疗， 选择AH根管填充剂+0.04锥度牙胶， 使用侧方加压的方式， 完成根管填充。B组患者采用热牙胶根管填充技术治疗， 经过1周后， 无出血、口腔异味、牙周炎等可进行填充。将热牙胶加入到加压注入根管， 注入过程中， 不断注入不断退出根管， 使得牙胶能够形成一个紧密的整体， 并保障其可以将空隙和根管内各个解剖区域均严密封闭， 最终能够保障根管的完整性， 实现对根尖病变的治疗[3]。

1. 3 观察指标及判定标准 比较两组患者治疗6个月后恰填率、VAS评分及T1、T2、T3时刻的成功率。成功标准：填充后患者没有明显疼痛， 或轻微且在7 d后消退;常规检查中轻叩患齿无松动、无疼痛;X线检查发现填充完整， 根尖没有明显变化。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s） 表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者恰填率及VAS评分比较 A组恰填率为78.38%（29/37）， B组恰填率为94.59%（35/37）， B组恰填率显著等于A组， 差异有统计学意义（P<0.05）;A组VAS评分为（3.41±0.67）分， B组为（1.37±0.54）分， B组VAS评分显著低于A组， 差异有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 两组患者不同时刻成功率比较 A组T1时刻成功率为78.38%， T2时刻为75.68%， T3时刻为75.68%;B组T1时刻成功率为97.30%， T2时刻为94.59%， T3时刻为94.59%， B组T1、T2、T3时刻成功率均高于A组， 差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

牙髓组织得位于牙髓腔内， 牙根部髓腔相对细小， 可被称之为根管。根管的尖部有小孔， 为根尖孔， 牙髓则是牙的本质， 且其对刺激较为敏感， 容易出现刺激后血管扩张， 血液充盈， 如果不能得到有效控制， 则可能会导致急性牙髓炎症的产生， 影响患者的健康。根尖周病变则是其周围组织发生病变、创伤、感染、肿瘤等， 均可能会诱发根尖周病变的发生， 其可分为急性和慢性。受到该症的影响， 对患者的日常生活带来极大不便， 甚至对患者的日常饮食造成负面作用。

根管治疗术是临床常用的治疗手段， 可实现对牙髓组织和根管病变部位进行清除， 再运用相关填充材料实现对根管的填充， 从而达到治疗目的。但是， 在具体的治疗中， 常规根管治疗术相对较为繁琐， 治疗效果不够理想， 而且， 治疗后， 容易出现术后疼痛的情况， 部分患者的治疗效果不够理想[4]。而热牙胶填充技术则是一种相对简单的治疗方式， 且效果也较为理性。对比常规根管治疗， 它的密封效果较为理想， 可以抑制根管破裂和填充物消解的情况， 实现了对原本技术缺陷的补充。热牙胶根管填充技术是借助携热器对牙胶进行软化， 使其具有明显的可塑性特点， 借助垂直方向压力， 实现对侧、副根管及多个根管孔等进行填充， 从而达到密封的效果。相关实践表明， 热牙胶根管填充技术在具体的运用中， 能实现三维填充的效果， 并降低渗漏发生率， 实现对牙根管的封闭。而且， 其热牙胶垂直加压填充， 可在一定程度上增强牙胶的同质性和表面亲和力， 进而使得填充后的热牙胶能够形成均匀、致密的整体， 保障了热牙胶的整体封闭能力。热牙胶在凝固后， 仍旧可以保持原有的体积与形态， 不会发生明显变形， 且边缘也不容易产生裂缝。这些特点使得其在具体的治疗中， 具有积极的作用。但是， 热牙胶根管填充技术也不是所有情况都适用， 它在具体的应用中， 也存在一定的缺陷， 主要体现在， 进入长度不能得到有效控制， 再加上热牙胶具有一定的流动性， 也使之容易被挤出根尖孔， 一旦出现超填后， 则使得取出的难度相对较高。使得热牙胶填充技术在临床应用中， 需要结合实际情况， 根据不同根管填充技术特点， 明确填充方法， 确保恰填。值得注意的是， 热牙胶根管填充技术的热牙胶温度的温度可能会出现温度过高的情况， 如果没有严格执行操作规范和标准， 则容易造成牙周膜损伤， 进而导致疼痛产生[5]。故此， 热牙胶填充技术在具体的应用中， 需要结合实际情况， 严格遵循规范， 控制并发症的发生， 保障填充效果。杜文娟[6]研究热牙胶充填技术在根管治疗中的应用分析， 其主要择取了进行牙根根管治疗的200例患者， 分为甲组和乙组， 甲组给予冷牙胶侧压力填充， 乙组给予热牙胶根管填充技术。结果证实， 组间术后疼痛、恰填率比较差异具有统计学意义（P<0.05）， 乙组优于甲组（P<0.05）， 且患者均无不良严重后果， 在一定程度上说明， 热牙胶根管填充技术的应用效果理想， 值得推广。

本研究结果显示， A组恰填率为78.38%（29/37）， B组恰填率为94.59%（35/37）， B组恰填率显著高于A组， 差异有统计学意义（P<0.05）;A组VAS评分为（3.41±0.67）分， B组为（1.37±0.54）分， B组VAS评分显著低于A组， 差异有统计学意义（P<0.05）。A组T1时刻成功率为78.38%， T2时刻为75.68%， T3时刻为75.68%;B组T1时刻成功率为97.30%， T2时刻为94.59%， T3时刻为94.59%， B组T1、T2、T3时刻成功率均高于A组， 差异有统计学意义（P<0.05）。

綜上所述， 热牙胶根管填充技术在根尖周病变中的临床疗效理想， 能够有效改善术后疼痛， 并保障恰填率， 使得患者的成功率可以得到提升， 而且在具体的填充中， 热牙胶的操作更为简单， 密封性能更为理想， 患者具有较高的接受度， 值得推广。

参考文献

[1] 杨俊. 热牙胶根管充填技术的临床效果评价. 疾病监测与控制， 2016， 10（12）：1012-1013.

[2] 范益丹， 陆雪锋. 热牙胶充填术在复杂根管治疗中的疗效分析. 世界中医药， 2016， 11（b03）：1533-1534.

[3] 袁红颖. 热牙胶根管充填的临床疗效. 中国冶金工业医学杂志， 2016， 33（4）：445.

[4] 鲁宇， 孙赫， 闫晓旭. 热牙胶根管充填技术的临床观察. 转化医学电子杂志， 2016， 3（5）：55-56.

[5] 丁涛， 江根生. 五种热牙胶根管充填技术的牙胶充填面积和根尖微渗漏的比较研究. 健康研究， 2016， 36（2）：165-167.

[6] 杜文娟. 热牙胶充填技术在根管治疗中的应用分析. 中国医药指南， 2016， 14（10）：124-125.

[收稿日期：2018-08-14]