杨森

【摘要】 目的 研究探讨单纯皮肤外科手术及联合5-氨基酮戊酸光动力疗法（ALA-PDT）治疗皮肤肿瘤的临床预后效果。方法 40例皮肤肿瘤患者， 按照治疗方式的不同分为治疗组与对照组， 每组20例。对照组患者采用单纯皮肤外科手术治疗， 治疗组采用皮肤外科手术联合5-氨基酮戊酸光动力疗法治疗。随访1年， 比较两组患者复发率、临床疗效及不良反应发生情况。结果 治疗6个月后， 治疗组患者复发率为10.0%， 显著低于对照组的25.0%;治疗组复发率明显低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组患者的不良反应发生率为5.0%， 低于对照组的35.0%， 差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组患者临床总有效率为95.0%， 显著高于对照组的70.0%， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 皮肤肿瘤患者采用外科手术联合5-氨基酮戊酸光动力疗法治疗较单纯皮肤外科手术治疗， 更能有效降低不良反应发生率与复发率， 提高临床疗效。

【关键词】 单纯皮肤外科手术;5-氨基酮戊酸光动力疗法;皮肤肿瘤;临床疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.05.049

5-氨基酮戊酸光动力疗法（5-aminolevulinic acid photodynamic therapy， ALA-PDT）属于当下临床关注的肿瘤局部治疗方式。5-氨基酮戊酸光动力疗法能选择性地作用于增生活性肿瘤细胞， 加上具有创伤小的优势， 被应用于皮肤肿瘤的治疗[1]。本研究针对单纯皮肤外科手术及联合5-氨基酮戊酸光动力疗法治疗皮肤肿瘤的临床预后效果进行探讨， 具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2015年10月～2017年10月内蒙古科技大学包头医学院第一附屬医院皮肤性病科收治的40例皮肤肿瘤患者作为研究对象， 所有患者均为单发。按照治疗方式的不同将其分为治疗组与对照组， 每组20例。治疗组男11例， 女9例;年龄29～75岁， 平均年龄（49.2±8.6）岁;病程1个月～18年;上臂2例， 外阴2例， 腿部3例， 面部5例， 腹部5例， 背部3例。对照组男13例， 女7例;年龄28～76岁， 平均年龄（49.7±8.8）岁;病程1个月～17年;上臂1例， 外阴1例， 腿部3例， 面部6例， 腹部5例， 背部4例。两组患者的一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治疗方法 对照组患者采用单纯皮肤外科手术治疗， 治疗方式符合相关标准[2]， 本研究不详细叙述。治疗组采用皮肤外科手术联合5-氨基酮戊酸光动力疗法治疗， 具体方式如下：根据患者病情， 皮损有大、厚、囊状、结节样等症状， 均采用外科手术切除。待创面恢复后行5-氨基酮戊酸光动力疗法治疗。角质层较厚或皮角患者， 先用CO2 激光除去角化性病变。临用前采用外用盐酸氨基酮戊酸散（上海复旦张江生物医药股份有限公司， 国药准字H20070027）配制成氨基酮戊酸溶液（浓度：20%， 配制方式：118 mg/支， 每支加入灭菌用水和基质， 均匀搅拌）;将配制好的氨基酮戊酸溶液涂抹在患者肿瘤表面和周围皮肤（1 cm）， 涂抹完毕后采用塑料薄膜与湿纱布封包3～4 h， 后采用艾拉光动力治疗仪（武汉亚格光电技术有限公司， 型号LED-IB）照射。照射时间为20～30 min， 输出功率为90～100 mJ/cm2， 输出波长为（633±10）nm， 照射部位根据肿瘤面积大小调整。治疗时间为7～10 d/次， 共治疗3～5次。

1. 3 观察指标及判定标准 观察比较两组患者的复发情况， 治疗后分别在1周、4周、3个月、6个月、1年随访， 在原先肿瘤位置出现新皮损为复发。观察比较两组患者主诉疼痛、局部红肿、皮损处糜烂等不良反应发生情况。比较两组患者临床疗效， 疗效评定标准：显效：病变消失、组织学检查无异常症状， 时间>1个月;有效：病变缩小面积>50%， 时间>4周;无效：病变缩小面积<50%， 甚至出现新病灶。总有效率=显效率+有效率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s） 表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者复发及不良反应发生情况比较 治疗组中治疗3个月后上臂复发1例（5.0%）， 经3次5-氨基酮戊酸光动力疗法治疗后不再复发;6个月后腿部复发1例（5.0%）， 经5次5-氨基酮戊酸光动力疗法治疗后不再复发， 即患者复发率为10.0%。对照组患者治疗3个月后上臂复发2例（10.0%）， 腿部复发2例（10.0%）;6个月后腹部复发1例（5.0%）， 复发后均采用相应次数5-氨基酮戊酸光动力疗法治疗后不再复发， 即患者复发率为25.0%。治疗组治疗6个月后复发率明显低于对照组， 差异有统计学意义（校正χ2=4.00， P<0.05）。治疗组主诉疼痛1例（5.0%）， 但均能忍受， 采用语言方式转移患者注意力、减小功率等缓解疼痛， 不良反应发生率为5.0%;对照组患者治疗后1～2 d水肿2例（10.0%）， 红肿3例（15.0%）， 皮损处糜烂2例（10.0%）， 采用对应措施治疗后好转， 患者不良反应发生率为35.0%;治疗组患者不良反应发生率低于对照组， 差异有统计学意义（校正χ2=25.00， P<0.05）。

2. 2 两组患者临床疗效比较 治疗组中显效10例、占比50.0%， 有效9例、占比45.0%， 无效1例、占比5.0%， 临床总有效率为95.0%;对照组中显效6例、占比30.0%， 有效8例、占比40.0%， 无效6例、占比30.0%， 临床总有效率为70.0%;治疗组临床总有效率高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

5-氨基酮戊酸光动力疗法是近年来发展的一种局部肿瘤治疗方法[3]。5-氨基酮戊酸光动力疗法主要通过光敏剂、相应光源破坏病变组织， 从而达到治疗目的[4]。其中的光敏剂主要为5-氨基酮戊酸， 作为体内血红蛋白合成过程的前身物之一， 外源性5-氨基酮戊酸本身不具备光源性， 进入患者机体后， 有效选择性作用于病变活跃细胞， 积累后在细胞体内线粒体经过一系列血红素合成酶作用转化为内光源性原卟啉Ⅸ（PpⅨ）， 再经过特定的波长光照后能产生光动力反应， 反应产生的活性氧能除去肿瘤细胞[5]。光动力治疗肿瘤细胞分为：①诱导机体产生抗肿瘤免疫;②损伤肿瘤血管;③直接性杀伤肿瘤细胞。因此， 5-氨基酮戊酸光动力疗法能有效降低复发率与不良反应， 提高临床疗效。张黎峰等[6]关于5-氨基酮戊酸光动力疗法治疗皮肤肿瘤的长期疗效的分析结果显示：临床治愈率为90.67%， 复发率为20.38%， 且3年后的痊愈率为61.54%， 5年后僅1例患者复发， 与本研究结果基本保持一致。本研究显示， 治疗6个月后， 治疗组患者复发率为10.0%， 显著低于对照组的25.0%;治疗组复发率明显低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组患者的不良反应发生率为5.0%， 低于对照组的35.0%， 差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组患者临床总有效率为95.0%， 显著高于对照组的70.0%， 差异有统计学意义（P<0.05）。但由于本研究数据较小， 对象纳入范围较小， 随访时间短， 研究结果可能存在一定偏差， 需扩大数据、延长随访时间可精准研究结果。

综上所述， 予以皮肤肿瘤患者皮肤外科手术联合5-氨基酮戊酸光动力疗法治疗， 能有效提高临床疗效， 降低不良反应发生率与复发率， 临床价值显著， 建议推广应用。

参考文献

[1] 张鑫， 郝玉琴. 5-氨基酮戊酸光动力疗法在皮肤科治疗的研究进展. 中华临床医师杂志（电子版）， 2016， 10（20）：3103-3106.

[2] 赵英， 陈蕾， 贾艳辉， 等. 5-氨基酮戊酸光动力疗法治疗皮肤癌及皮肤癌前病变疗效观察. 中国卫生标准管理， 2016， 7（18）：107-108.

[3] 熊林， 张晓燕， 张文娟， 等. 5-氨基酮戊酸光动力疗法（ALA-PDT）治疗Bowen病的临床分析. 中国现代医生， 2012， 50（32）：146-147.

[4] 陈年， 雷霞， 成琼辉， 等. 5-氨基酮戊酸光动力疗法治疗27例皮肤肿瘤疗效观察. 实用皮肤病学杂志， 2017， 10（1）：1-3.

[5] 葛新红， 焦亚宁， 董灵娣， 等. 5-氨基酮戊酸光动力治疗皮肤肿瘤的疗效观察. 中国皮肤性病学杂志， 2015， 27（10）：1035-1037.

[6] 张黎峰， 陈龙， 杨光艳， 等. ALA-PDT治疗皮肤肿瘤的长期疗效分析. 中国皮肤性病学杂志， 2017， 29（11）：1202-1204.

[收稿日期：2018-11-12]