毕伟 侯珍文

【摘要】 目的 探究正电子发射计算机断层显像（PET/CT）在多發性骨髓瘤疗效评估中的应用价值。方法 60例多发性骨髓瘤患者作为研究对象， 所有患者均给予环磷酰胺、地塞米松、沙利度胺3种药物进行化疗治疗， 完善治疗前后血液学检查与PET/CT检查， 对所有患者的脊柱、肋骨与骨盆的最大标准摄取值（SUVmax）进行测量， 取最终平均SUVmax值， 观察并比较60例患者治疗前后的标准摄取值（SUV）变化情况及临床疗效。结果 60例患者经3个疗程治疗后， 临床疗效判断结果为：完全缓解（CR）28例， 大部分缓解（VGPR）15例， 部分缓解（PR）8例， 稳定（SD）7例， 进展（PD）2例。CR与VGPR患者治疗前后的平均SUVmax值比较， 差异具有统计学意义（P<0.05）;PR、SD与PD患者的平均SUVmax值比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。结论 多发性骨髓瘤患者应用PET/CT进行检查诊断有助于临床早期判断患者的临床疗效， 为个体化治疗方案的制定提供指导依据， 具有较高的临床应用价值。

【关键词】 正电子发射计算机断层显像;多发性骨髓瘤;应用价值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.05.040

多发性骨髓瘤患者的临床疗效判断主要体现在提高疾病CR率， 使患者的无进展生存与总体生存时间得以有效延长。以往将获得传统意义的CR与获得持久的CR（SCR）均作为多发性骨髓瘤患者临床疗效判断与预后评估的重要依据。在国际骨髓瘤工作组织提出严格意义的CR概念， 即在符合SCR标准的同时， 也需应用敏感仪器对骨髓微小残留进行密切监测， 但是缺乏髓外病变与局灶性损害的检测， 而PET/CT的应用则可有效弥补上述不足[1]。PET/CT是通过放射性摄取指数（UI）将病变处糖分解活动进行量化， 区分稳定与代谢活跃的病变， 对疾病复发或者进展风险作进一步预测， 作为一种有效的检测手段， 可为治疗方案的制定提供有利指导[2]。鉴于此， 本院选取60例多发性骨髓瘤患者作为研究对象， 对PET/CT的临床应用价值进行探讨， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2017年5月～2018年5月本院收治的60例多发性骨髓瘤患者作为研究对象， 其中男36例， 女24例， 年龄33～72岁， 平均年龄（45.28±8.91）岁。

1. 2 方法 所有患者均给予环磷酰胺、地塞米松、沙利度胺3种药物联合方案进行化疗治疗， 4周为1个疗程， 共治疗3个疗程， 治疗前后对患者进行血常规、血钙、肝肾功能等常规实验室检查， 完善患者治疗前后的血液学检查。60例患者治疗前与治疗10 d后均行PET/CT检查。PET/CT机器为西门子Biograph 64 True Point PET/CT扫描仪。18F-脱氧葡萄糖（FDG）， 由北京原子高科广州分公司提供， pH值约为7， 放化纯度>95%。患者检查前需禁食≥6 h， 血糖控制在正常水平（<7.8 mmol/L）， 静脉注射18F-FDG 3.70～5.55 MBq/kg， 静卧45～60 min， 扫描前排尽尿液。首先进行全身螺旋CT扫描， 管电压120 kV， 管电流80 mA， 层厚3 mm。再进行全身PET扫描， 采集5～6个床位， 2 min/床位。使用CT扫描数据对PET数据进行衰减校正， 采用TrueX法重建图像。获得CT图像、PET图像及融合图像。由两名具有丰富经验的PET/CT影像医师共同阅片， 并由计算机测量获取对患者的脊柱、肋骨与骨盆的SUVmax[3]， 并取最终取其平均SUVmax值， 观察治疗前后患者的SUV变化情况与临床疗效。

1. 3 判定标准 疗效判定标准：根据患者的血液学检查与实验室检查结果将多发性骨髓瘤患者的临床疗效分为5个等级， 分别为CR、VGPR、PR、SD、PD[4]。PET/CT阳性病灶判定标准：FDG摄取高于正常骨组织， 或者SUVmax≥2.5[5]。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s） 表示， 采用t检验;P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

60例患者经3个疗程治疗后， 临床疗效判断结果为：CR 28例， VGPR 15例， PR8例， SD7例， PD2例。CR与VGPR患者治疗前后的平均SUVmax值比较， 差异具有统计学意义（P<0.05）;PR、SD与PD患者的平均SUVmax值比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。3 讨论

随着临床新药与治疗方案的不断出现， 临床需要更为深层次地评价治疗反应。疗效分层是对治疗效果的有效反应， 同时在一定程度上也决定了预后效果[6]。目前， 临床提出分子学CR概念， 在严格CR基础上要求其符合特定等位基因低聚核苷酸聚合酶链反应阴性， 同时需考虑在新CR定义上加入显像技术， 如磁共振成像、PET/CT对局灶性损害进行密切监测。

随着临床影像技术水平的不断提高， PET/CT在临床中也发挥较大作用， PET/CT是通过肿瘤细胞对FDG摄取原理， 利用SUV值对肿瘤细胞代谢负荷进行准确反映[7]。相比于其他传统影像技术而言， PET/CT可更早检出局部微小病灶， 使疾病分期准确性显著提高， 同时根据SUV值变化情况也可有效反映患者的治疗效果[8]。

据本组研究结果显示， 经3个疗程化疗治疗后， 60例患者经3个疗程治疗后， 临床疗效判断结果为：CR 28例， VGPR 15例， PR8例， SD7例， PD2例。CR与VGPR患者治疗前后的平均SUVmax值比较， 差异具有统计学意义（P<0.05）;PR、SD与PD患者的平均SUVmax值比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。据研究结果表明， 通过有效的治疗可使骨髓瘤病灶处SUV值有效降低， 并接近正常水平， 显著减轻肿瘤负荷， 应用PET/CT可有效检测多发性骨髓瘤患者的治疗反应。同时根据治疗前后患者的血液学检查结果也可证明， PET/CT可为临床诊疗提供更为准确的全身扫描与显像结果， 对于髓外病变也具有较高敏感性， 有利于对疾病复发与进展情况进行良好监测。

综上所述， PET/CT在多发性骨髓瘤疗效监测中具有较高应用价值， 有利于指导临床治疗方案的制定与调整， 在多发性骨髓瘤治疗前将PET/CT指标加入到危险分层， 有利于指导治疗及预防判断。

参考文献

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[收稿日期：2018-08-09]