马学峰

【摘要】 目的 研究评估结肠息肉治疗中结肠镜高频电凝电切术的临床效果。方法 选取300例结肠息肉患者作为研究对象， 所有患者治疗中均行结肠镜高频电凝电切术， 观察其临床疗效。结果 300例患者共有625颗结肠息肉， 手术一次性切除603颗， 一次性成功切除率为96.48%（603/625）;平均手术时间为（21.82±7.35）min， 平均住院时间为（3.08±0.7）d;其中术后发生腹胀4例（1.33%）， 消化道出血3例（1.00%）， 病灶出血5例（1.67%）， 结肠穿孔3例（1.00%）， 术后并发症发生率为5.00%（15/300）。结论 在结肠息肉的治疗中， 结肠镜高频电凝电切术有着较高的切除率， 而且安全性高、操作简单， 对机体的损伤较小， 手术时间和住院时间均较短， 术后更容易恢复， 临床中值得普及应用。

【关键词】 结肠镜高频电凝电切术;结肠息肉;结肠穿孔

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.05.031

结肠息肉是在肠腔内存在从肠黏膜突出来的息肉样病变， 病发主要是肠黏膜长期受到刺激或炎症所致， 患者会出现便秘、便血、便次多等表现， 在男性中患病率高于女性。在传统的治疗中是通过开腹手术切除息肉， 不过手术会给机体带来较大的创伤， 术后易引发感染、结肠穿孔等并发症， 患者需要较长的康复时间。目前医疗技术不断发展， 微创技术也逐渐走向成熟， 在结肠息肉的治疗中结肠镜高频电凝电切术应用广泛， 高频电流经过人体时会形成热效应， 让病变组织凝固、坏死， 达到止血、切除息肉的目的， 是目前临床中最为理想的手术形式[1]。本院为了进一步评估结肠镜高频电凝电切术的临床疗效， 进行了本次研究， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2017年8月～2018年8月在本院治疗的300例结肠息肉患者作为研究对象， 其中， 男172例， 女128例;年龄最大79岁， 最小37岁， 平均年龄（57.8±9.6）岁;病程1～2年， 平均病程（1.1±0.3）年;主要表现：消瘦、便秘、黏液便、腹胀、腹泻、腹痛等;息肉直径0.4～2.7 cm， 平均息肉直径（1.6±0.5）cm;其中多发息肉113例， 单发息肉187例。

1. 2 方法 ①术前肠道准备：手术前2 d进食无渣食物， 禁止食用豆制品、乳制品等易产气的食物;术前一晚服用20 ml蓖麻油。②手术实施：手术工具包括高频电凝电切器、电子结肠镜、金属钛夹、活检钳、鼠齿、圈套器;术中患者保持仰卧体位， 置入结肠镜至远端息肉位置， 从高位向低位多次切除， 每次最多切除息肉15枚;结合息肉的暴露程度、形态、尺寸， 使用多步切除法和一步切除法;如果为直径<2 cm的亚蒂息肉、长蒂息肉， 采用一步切除法， 手术中将蒂部近息肉端使用圈套器圈住， 使用高频混合电流一次性切除;如果为直径≥2 cm的无蒂息肉， 使用圈套器将局部瘤体套住， 若偏平息肉先将0.9%氯化钠溶液注入基底后再套扎， 之后收紧圈套器， 使用高频混合电流分次切除;也可以先行电凝后再电切， 多次反复间断性通电， 直到切除全部息肉;术后若少量渗血， 在创面上喷洒盐酸肾上腺素止血， 再喷洒康复新液以修复黏膜， 每次使用量为10～20 ml;手术中应用异物网篮， 将切下的息肉回收再进行病理检查。手术结束后密切关注患者的排便和腹部状况。

1. 3 观察指标 统计所有患者的结肠息肉切除情况以及手术时间、住院时间;另外， 对术后的并发症进行记录， 包括腹胀、消化道出血、病灶出血、结肠穿孔等。

2 结果

300例患者共有625颗结肠息肉， 手术一次性切除603颗， 一次性成功切除率为96.48%（603/625）;平均手术时间为（21.82±7.35）min， 平均住院时间为（3.08±0.7）d;其中术后发生腹胀4例（1.33%）， 消化道出血3例（1.00%）， 病灶出血5例（1.67%）， 结肠穿孔3例（1.00%）， 术后并发症发生率为5.00%（15/300）。

3 讨论

结肠息肉属于结肠黏膜性病变， 人的年龄越大， 患上结肠息肉的几率越高， 在临床中根据病理可分为炎症性、增生性， 容易转变成腺瘤， 如果没有及时切除， 在粪便的长时间刺激下会加速癌变， 特别是绒毛状、直径大的息肉会有更高的癌变率， 另外大部分癌变息肉均有形态学改变[2]。发病与不良的生活习惯、病毒感染、遗传等因素有关， 大部分息肉屬于良性， 发病较为隐匿， 初期无明显的症状， 所以早期确诊率较低， 大部分患者是在其他影像学检查、消化道内镜检查或体检时才被发现患病， 为了降低癌变率就要及时发现患病， 及时进行手术切除[3]。目前临床中应用最为广泛的手术形式就是结肠镜高频电凝电切术， 该术式属于微创手术， 在治疗中是利用高频电极的热效应对病灶进行加热， 电极和组织接触的瞬间会产生放电效果， 让病变组织凝固、失活、分离， 切割息肉的同时达到止血效果[4-6]。由于手术能够彻底切除息肉， 而且对机体的损伤较小， 能够降低手术给患者带来的痛苦， 还能弥补传统开腹手术损伤大、手术时间长、不易恢复的不足。由于其操作简单和微创性更加受到患者和医生的认可， 和其他手术形式比较， 其优势在于：首先适用范围大， 在病灶位置能够灵活、方便的操作， 通过结肠镜相配合， 在高清直视下切除息肉， 不会损伤周围健康组织， 所以疗效更有保障;另外， 高频电凝电切术还有着较好的止血效果， 切割的速度更快， 所以手术中出血量较少、手术时间更短， 术后也不容易发生感染等并发症。不过在结肠镜高频电凝电切治疗中， 容易发生灼烧和病灶出血， 其中出血和电凝不足有关， 特别是粗蒂的息肉， 如果电凝不足难以作用到息肉中心的血管位置， 所以容易出血;而组织灼伤则是电凝过度所致， 当结痂脱落后容易出现大面积的溃疡， 容易继发出血;所以， 在治疗中需要把握好电凝深度[7-12]。如果患者存在少量渗血， 及时在创面喷洒肾上腺素， 再使用金属钛夹， 以达到止血的效果， 其中钛夹止血是物理方法， 能够准确地将病灶机械性夹闭， 其止血原理和血管结扎、缝合相同;此外， 在治疗中为了避免发生结肠穿孔， 电切时需要与息肉基底部保持一段距离， 防止电凝过度， 如果是直径较大的息肉要分多次切除， 如果是息肉的蒂较粗， 避免硬性牵拉圈套器， 先用金属夹夹闭后再切除， 以降低出血率[13]。

本次研究中， 300例患者经过结肠镜高频电凝电切治疗， 一次性成功切除率为96.48%， 平均手术时间为（21.82±7.35）min， 平均住院时间为（3.08±0.7）d， 术后共计15例出现不同程度的并发症， 总发生率为5.00%。由此可见， 结肠镜高频电凝电切不仅一次性手术成功率高， 而且手术时间短， 术后恢复快。本次研究中无一例患者发生感染， 有3例发生结肠穿孔， 这是因为电切时与息肉的基底部距离过近， 电凝过度所致， 所以在直径较大的息肉切除中， 先用圈套器轻提， 和肠壁保持一段距离后再电切， 防止对肠黏膜组织造成电切损伤而扩大创面， 如果息肉和肠壁距离过近容易形成异常电流， 灼伤肠壁甚至穿孔;如果息肉没有蒂， 可以先将0.9%氯化钠溶液注射到黏膜下， 再进行电切， 0.9%氯化钠溶液能够达到缓冲的效果， 避免肠壁组织发生电灼伤[14， 15]。

综上所述， 在结肠息肉的治疗中， 结肠镜高频电凝电切术有着较高的息肉切除率， 而且安全、简单， 与常规开腹手术相比， 对机体的损伤较小， 手术时间和住院时间均较短， 术后更容易恢复， 临床中值得普及应用。

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[收稿日期：2018-09-19]