马炜锋 郑银壁 林少香

【摘要】 目的 分析65例妇科高龄患者子宫全切术后并发症发生情况， 为减少其发生采取积极措施提供指导性的帮助。方法 回顾性分析65例妇科行子宫全切术治疗的高龄（年龄>70岁）患者围手术期临床资料， 观察其并发症发生情况。结果 65例妇科高龄患者行子宫全切术后并发症发生依次为切口愈合不良27.69%（18/65）、肠梗阻13.85%（9/65）、术后感染12.31%（8/65）、下肢静脉血栓9.23%（6/65）、尿潴留1.54%（1/65）、脑梗死1.54%（1/65）。70～74岁患者发生切口愈合不良、肠梗阻的例数多;75～79岁患者发生切口愈合不良、术后感染的例数多;≥80岁患者发生切口愈合不良的例数多。其中75～79岁患者有1例同时发生切口愈合不良及肠梗阻， ≥80岁患者有2例同时发生切口愈合不良及术后感染， 2例同时发生切口愈合不良及肠梗阻。以上所有并发症经过正规治疗后， 均好转， 未造成更严重的病情。结论 高龄不是妇科手术的绝对禁忌， 但仍需严格把握手术指征， 积极进行围术期的监控与管理， 术后相关并发症均可得到有效防控。

【关键词】 子宫全切手术;并发症;围术期;妇科;高龄

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.05.012

随着我国人口逐渐老龄化， 高龄患者逐渐增加， 随着年龄的增高， 高龄患者的体质逐渐变差。随着医疗技术的逐步提高、治疗手段的增多， 越来越多的疾病能够得到有效的治疗。高龄患者对于生活生命质量的要求也逐步提高， 对于急需手术治疗的妇科高龄患者， 在治疗过程中由于自身身体机能下降， 或合并的老龄相关疾病， 医疗机构面临的压力逐渐增大[1-3]。积极探讨妇科高龄患者术后并发症的预防与治疗具有重大意义。

1 临床资料

回顾性分析2005年1月～2017年12月本院65例妇科行子宫全切术治疗的高龄（年龄>70岁）患者围手术期临床资料， 患者年龄最大86岁， 最小70岁， 平均年龄（76.11±4.00）岁。其中年龄70～74岁患者23例， 平均年龄（72.17±1.19）岁;年龄75～79岁患者32例， 平均年龄（76.66±1.38）岁;年龄≥80岁患者10例， 平均年龄（83.40±2.01）岁。

2 结果

65例妇科高龄患者行子宫全切术后并发症发生依次为切口愈合不良27.69%（18/65）、肠梗阻13.85%（9/65）、术后感染12.31%（8/65）、下肢静脉血栓9.23%（6/65）、尿潴留1.54%（1/65）、脑梗死1.54%（1/65）。70～74岁患者发生切口愈合不良、肠梗阻的例数多;75～79岁患者发生切口愈合不良、术后感染的例数多;≥80岁患者发生切口愈合不良的例数多。其中75～79岁患者有1例同时发生切口愈合不良及肠梗阻， ≥80岁患者有2例同时发生切口愈合不良及术后感染， 2例同时发生切口愈合不良及肠梗阻。以上所有并发症经过正规治疗后， 均好转， 未造成更严重的病情。

3 讨论

3. 1 高龄人群特点 随着社会的进步、医疗水平的提高以及人们健康意识的增强， 使越来越多的高龄肿瘤患者愿意接受手术治疗， 然而高龄手术主要面临三大难关：①老人器官衰退， 手术耐受性差;②合并许多疾病， 老年人常见有高血压、糖尿病、脑血管病、肾功能不好等。以心脏介入手术为例， 手术中容易出现心律失常、休克、心力衰竭、肾功能衰竭等危险情况;③手术后恢复慢。老人手术后容易发生感染， 导致肺炎， 有的老年人还会出现静脉血栓、尿潴留等问题。因此对医生的技术要求很高， 如在术中、术后用药要把握好度。≥85岁的手术患者屡见不鲜。老年人和青壮年相比， 心肺、肝肾功能都差， 患有多种慢性病， 如心脑血管疾病、糖尿病等。其中， 糖尿病是外科手术的大敌， 因为患有糖尿病就会导致易感染、伤口难愈合。卧床一久就会患有肺部炎症、泌尿系炎症等， 无法进行手术治疗。

3. 2 围术期管理 能否手术、能否进行标准的手术范围、手术时机的选择， 术中及术后的应对措施， 在高龄患者的围术期必须做到严格把握。进行相关的术前评估， 进行详细的术前讨论， 尽可能全面评估术中及术后的相关风险， 与患者家属进行充分沟通， 积极调整术前用药， 控制既往疾病， 调整围术期的身体机能， 把握准确的手术时机， 选择合理的手术方式及范围， 积极给予药物及护理措施预防术后并发症的发生， 促进术后恢复。

本研究中， 65例患者年龄最大86岁， 最小70岁， 平均年龄（76.11±4.00）岁， 术后并发症发生依次为切口愈合不良27.69%（18/65）、肠梗阻13.85%（9/65）、术后感染12.31%（8/65）、下肢静脉血栓9.23%（6/65）、尿潴留1.54%（1/65）、脑梗死1.54%（1/65）。70～74岁患者发生切口愈合不良、肠梗阻的例数多。以上所有并发症经过正规治疗后， 均好转， 未造成更严重的病情。本次研究术后并发症的发生情况与国内相关报道相一致[4]。

切口愈合不良发生例数最多， 这与高龄患者吸收功能差、营养不良有关;高龄患者的术后血糖稳定情况也直接关系到切口的愈合情况;另外， 高龄患者的“卧床综合征”与长期活动不佳、全身血液循环较差、局部血液循环不良有直接关系。术后积极补充能量及营养、有效的活动可避免或减少术后切口愈合不良的发生。另外， 有研究表明[5]放置皮下引流管、缩短手术持续时间及合理使用抗生素等措施， 也可有效降低其发生术后切口愈合不良的发生率。

肠梗阻的发生情况与术后下床活动时间延迟、老年胃肠润动功能减退有关， 高龄患者平时多活动不利、术后切口疼痛、进食减少等原因， 使下床活动时间延迟， 肠蠕动减缓减慢， 造成肠梗阻。

血流缓慢、凝血亢进和静脉内膜变化是导致静脉血栓症的3个重要因素。手术所带来的凝血功能亢进， 术后制动致使血流缓慢促进了术后静脉血栓的形成;年龄也是静脉血栓发生的高危因素;高龄多合并糖尿病、高血压病、高脂血症等血液高凝状态， 更是导致血栓形成的关键病因[6， 7]。

术后感染发生情况， 与老年高龄体质较差、免疫功能低下等有关。术后尿潴留的发生可能与高龄患者膀胱功能较差有关。

综上所述， 老龄化是趋势， 高龄并非手术禁忌证， 充分做好术前评价和有效的术后管理， 能够使高龄患者妇科疾病得到合适的诊疗。了解高龄患者术后并发症的发生情况， 积极采取有效措施， 严格围术期管理， 能够有效避免或减少并发症的发生。本研究仍有不足之处， 回顾性分析的样本例数较少， 在之后的工作中， 继续收集样本量， 作更为深层次的研究与分析， 对临床工作及社会的价值均具有很重要的作用。

参考文献

[1] 郭红. 老年女性妇科疾病围手术期合并症分析. 吉林大学， 2015.

[2] 李丹. 浅谈普外科手术患者发生术后切口愈合不良的原因及处理方法. 当代医药论丛， 2015， 13（1）：196-197.

[3] 王涛， 张立洪， 孙思磊， 等. 下肢静脉曲张术后深静脉血栓形成原因分析及预防性应用低分子肝素的研究. 实用临床医学， 2014， 15（10）：35-38.

[4] 张秀琼， 文金兰， 袁文峰. 老年妇科良性疾病患者围手术期合并症与并发症的处理. 西部医学， 2008， 20（6）：1229-1230.

[5] 柯峰. 普通外科手術切口愈合不良的影响因素及防治探讨. 医药与保健， 2015（1）：84-85.

[6] 喻贵云. 手术切口愈合不良的影响因素及防治探讨. 健康之路， 2015（1）：129-130.

[7] 刘军秀， 何勉， 程扬. 老年妇科恶性肿瘤术后并发症相关因素分析——附114例报告. 新医学， 2007， 38（11）：724-727.

[收稿日期：2018-06-08]