邓志明 侯延平 陈佩婵

【摘要】 目的 探讨贲门周围血管离断术与双介入术治疗肝硬化门静脉高压症伴上消化道出血的临床疗效。方法 120例肝硬化门静脉高压症伴上消化道出血患者， 根据手术方式不同分为对照组（采用贲门周围血管离断术治疗）和研究组（采用双介入术治疗）， 各60例。对比两组患者的临床疗效。结果 研究组术后6 h止血成功率为96.67%， 明显高于对照组的83.33%， 差异有统计学意义（P<0.05）， 两组术后12 h止血成功率均为100.00%， 比较差异无统计学意义（P>0.05）。入院时， 两组患者门静脉压力、门静脉压力梯度变化对比， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 两组患者门静脉压力、门静脉压力梯度均低于本组入院时， 研究组患者门静脉压力、门静脉压力梯度变化均低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。两组术中均未发生相关并发症。术后住院期间， 研究组发生1例切口感染， 并发症发生率为1.67%;对照组发生1例切口感染， 1例门静脉血栓， 并发症发生率为3.33%， 对比差异无统计学意义（P>0.05）。结论 肝硬化门静脉高压症伴上消化道出血患者应用双介入术治疗比贲门周围血管离断术的效果更好， 值得临床推广。

【关键词】 肝硬化门静脉高压症;上消化道出血;贲门周围血管离断术;双介入术

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.05.009

门静脉高压是一组由门静脉压力持久增高引起的症候群， 大多数由肝硬化引起， 少数继发于门静脉主干或肝静脉梗阻以及原因不明的其他因素[1]。当门静脉血不能顺利通过肝脏回流入下腔静脉就会引起门静脉压力增高， 表现为门-体静脉间交通支开放， 大量门静脉血在未进入肝脏前就直接经交通支进入体循环， 最为严重的是食管和胃连接处的静脉扩张[2]， 一旦破裂就会引起严重的急性上消化道出血危及生命。肝硬化门静脉高压症在临床上较为常见， 极易诱发多种并发症， 而上消化道出血便是其中一种并发症类型[3， 4]。手术是治疗门静脉高压症伴上消化道出血的首选方法[5]。而近年来， 随着微创技术的发展， 该病治疗术式逐渐增多。本次研究旨在探讨贲门周围血管离断术与双介入术治疗肝硬化门静脉高压症伴上消化道出血的临床疗效， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2015年1月～2018年9月本院收治的120例肝硬化门静脉高压症伴上消化道出血患者， 术前均经CT、胃镜等检查确诊， 且资料完整。医院伦理委员会批准后， 根据手术方式不同分为对照组和研究组， 各60例。研究组患者男28例， 女32例;年龄18～68岁， 平均年龄（49.62±6.88）岁;40例肝炎肝硬化， 16例酒精性肝硬化， 2例自身免疫性肝硬化， 2例特发性门静脉高压。对照组患者男29例， 女31例;年龄18～67岁， 平均年龄（49.70±6.78）岁;38例肝炎肝硬化， 15例酒精性肝硬化， 4例自身免疫性肝硬化， 3例特发性门静脉高压。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 研究组 患者采用双介入术治疗， 先行经皮胃冠状静脉栓塞术， 患者取仰卧位， 进针点为右腋中线第7～9肋间， 以千叶针水平穿刺， 直至椎体右3 cm， 针芯抽出。插入0.018英寸导丝直至门静脉主干， 退针， 经导丝插入COPE穿刺套管， 至门静脉后， 经外套管插入0.035英寸导丝， 更换pigtail导管， 脾静脉造影。调整为simens导管， 直至胃冠状静脉。以适量造影剂推注， 观察无返流， 进行栓塞。先以5～20 ml无水酒精缓慢推注栓塞， 随后以高压消毒的明胶海绵加强栓塞， 并以不锈钢圈栓塞胃冠状静脉主干。造影下确保栓塞效果理想。脾栓塞术：经Seldinger法经皮穿刺股动脉， 置入5F-RH导管， 直至脾动脉深处。造影下探查脾动脉分布、导管头端位置等。将明胶海绵细条（10 mm×2 mm×2 mm）与抗菌液（16万U庆大霉素+10 ml 0.9%氯化钠注射液）混合， 以20 ml注射器经导管注入脾动脉进行栓塞。脾动脉血流速减慢时， 栓塞停止。确保栓塞范围适当， 通常为脾体积50%～60%。

1. 2. 2 对照组 患者采用贲门周围血管离断术治疗， 全身麻醉（全麻）， 取左旁正中切口， 合并腹水者及时吸出腹水。冠状静脉胃支、食管支、高位食管支， 以及胃短静脉、胃后静脉等彻底切断， 以阻断门腔静脉间反常血流。

1. 3 观察指标 ①观察对比两组术后6、12 h止血成功率;②观察对比两组入院时、治疗后门静脉高压及门静脉压力梯度变化;③观察两组术中及术后住院期间并发症发生情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s） 表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组术后6、12 h止血成功率对比 研究组术后6 h止血成功率为96.67%， 明显高于对照组的83.33%， 差异有统计学意义（P<0.05）;两组术后12 h止血成功率均为100.00%， 比较差异无统计学意义（P>0.05）。

2. 2 两組入院时、治疗后门静脉压力、门静脉压力梯度变化对比 入院时， 两组患者门静脉压力、门静脉压力梯度变化对比， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 两组患者门静脉压力、门静脉压力梯度均低于本组入院时， 且研究组患者门静脉压力、门静脉压力梯度变化均低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

2. 3 两组术中及术后并发症发生情况对比 两组术中均未发生相关并发症。术后住院期间， 研究组发生1例切口感染， 并发症发生率为1.67%;对照组发生1例切口感染， 1例门静脉血栓， 并发症发生率为3.33%， 对比差异无统计学意义（χ2=0.342， P>0.05）。

3 讨论

以往， 临床多采用贲门周围血管离断术治疗门静脉高压并上消化道出血， 具有操作简单、针对性强等特点， 能经由对门腔静脉间反常血流进行阻断， 控制出血[6]。但大多门静脉高压并上消化道出血患者病情危重， 可能存在肝功能损害等问题， 极易导致术后肝硬化继续发展， 再出血率仍较高。而双介入术能克服这一弊端， 其中， 经皮胃冠状静脉栓塞术能对胃冠状动脉这一门静脉高压形成侧支主干进行抑制， 且能对部分内镜下难以套扎的曲张静脉进行闭塞， 如胃短静脉、胃底静脉等， 具有较彻底曲张静脉栓塞效果[7]。而脾栓塞术在治疗脾亢中发挥重要作用， 脾栓塞面积30%～60%时， 便可达到理想门静脉压力控制效果[8]。本次研究脾栓塞范围为50%～60%， 结果显示门静脉压力明显降低。而且， 双介入治疗不仅能促使门静脉压力降低， 还能对曲张静脉出血进行控制， 预防再出血。李彬[9]在82例肝硬化门静脉高压伴上消化道出血患者治疗中联合应用经皮胃底曲张静脉栓塞术联合部分脾栓塞术， 发现总有效率高达92.68%。

本研究结果显示， 研究组术后6 h止血成功率为96.67%， 明显高于对照组的83.33%， 差异有统计学意义（P<0.05）;两组术后12 h止血成功率均为100.00%， 比较差异无统计学意义（P>0.05）。提示两种术式虽然术后12 h止血效果相符， 但双介入术止血更为迅速， 可减少出血量， 促进恢复。入院时， 两组患者门静脉压力、门静脉压力梯度变化对比， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 两组患者门静脉压力、门静脉压力梯度均低于本组入院时， 研究组患者门静脉压力、门静脉压力梯度变化均低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。考虑是因为双介入术可自不同机制增强降低门静脉高压作用， 效果较贲门周围血管离断术更佳。两组术中均未发生相关并发症。术后住院期间， 研究组发生1例切口感染， 并发症发生率为1.67%;对照组发生1例切口感染， 1例门静脉血栓， 并发症发生率为3.33%， 对比差异无统计学意义（P>0.05）。本次研究局限之处在于所选病例数较少， 且观察时间较短， 未进行长期随访， 调查再出血发生情况。故今后仍需加大研究力度， 进行大样本、长期随访调查。

综上所述， 肝硬化门静脉高压症伴上消化道出血患者应用双介入术治疗比贲门周围血管离断术的效果更好， 值得临床推广。

参考文献

[1] 吴继雄， 张国飞. 不同介入方法治疗门静脉高压引起的上消化道出血的对照研究. 现代消化及介入诊疗， 2016， 21（2）：256-258.

[2] 吴嘉艺， 王耀东， 邱福南， 等. 选择性贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症并上消化道出血135例治疗体会. 创伤与急诊电子杂志， 2015， 3（3）：8-10， 17.

[3] 肖旭， 胡进勇， 孙海峰， 等. 选择性贲门周围血管离断术治疗肝硬化门静脉高压上消化道出血32例. 中国现代普通外科进展， 2016（3）：201.

[4] 杨有， 姜华， 闫东， 等. 经颈内静脉肝内门腔分流术治疗肝硬化门脉高压上消化道出血患者的临床疗效观察. 安徽医药， 2016， 20（1）：141-143.

[5] 蔡锋， 朱运海， 赵杰. 贲门周围血管离断术联合食管下段横断吻合术治疗食管胃底静脉曲张出血的疗效. 中国继续医学教育， 2016， 8（7）：68-70.

[6] 刘庆拿， 孟祥涛， 李忠超. 肝癌切除联合贲门周围血管离断术治疗原发性肝癌并门静脉高压临床观察. 山东医药， 2017（36）：87-89.

[7] 包汉康， 韦秀丽. 手助腹腔镜与开腹脾切除贲门周围血管离断术治疗肝硬化门脉高壓症的疗效比较. 临床军医杂志， 2016（1）：92-94.

[8] 陈伟荣， 李社方. 肝癌切除联合选择性减断流术治疗原发性肝癌合并重度门静脉高压症的近期疗效. 中国现代普通外科进展， 2017（10）：802-803.

[9] 李彬. 肝硬化门静脉高压双介入治疗效果分析. 河南医学研究， 2017， 26（9）：1650-1651.

[收稿日期：2018-11-12]