赵占景，刘冉，刘景，候晓冲，王晓娜，吴江敏，张晓英，孙彩云，彭世想，韩彦丽，张建平，韩红伟，白玉秀，高章圈

(1. 河北省晋州市妇幼保健计划生育服务中心，晋州 052260；2. 河北省石家庄市藁城区计划生育服务站，石家庄 052160；3.河北省行唐县计划生育服务站，行唐 050600；4. 河北省黄骅市妇幼保健计划生育服务中心，黄骅 061100；5. 河北省赞皇县计划生育服务站，赞皇051230；6. 河北省计划生育科学技术研究院(国家卫计委计划生育与优生重点实验室)，石家庄 050071)

不良妊娠结局是指经临床确诊为正常宫内妊娠，但又出现以下的几种情况：自然流产、不全流产、完全流产、胚胎停止发育、早产、死胎、妊娠滋养细胞病变、胎儿畸形及先天性出生缺陷、新生儿窒息、新生儿低出生体重、巨大儿等，占妊娠的5%～20%[1]。新生儿出生缺陷不仅给家庭带来精神痛苦，还使家庭承受沉重的经济负担，对家庭生活产生负面影响[2]。本次研究的目的是通过回顾性分析河北省六县市孕前优生检查人群的妊娠结局，探讨高风险因素对妊娠结局的影响，对比不良妊娠结局组与正常怀孕生产组在风险因素接触及各项检查指标之间有无显著差异，以期在孕前进行早期干预，降低出生缺陷发生，提高人口素质，提高计划怀孕夫妇的妊娠率。现将结果报道如下。

一、对象与方法

1.研究对象：按区域划分从全省11个地市选择晋州、藁城、行唐、黄骅、赞皇、望都6个试点县中2014年1月1日至2016年12月31日接受免费孕前优生健康检查的生育期夫妇为研究对象。于2017年6月至2018年5月电话随访妊娠结局情况，结合孕前优生健康档案分析危险因素接触情况、体格检查、实验室检查，以及孕前体检的风险评估因素等，共调查8 821对怀孕夫妻，其中发生自然流产、死胎、胎儿畸形及先天性出生缺陷、早产、新生儿低出生体重、巨大儿等的1 101对夫妇纳入不良结局组；正常妊娠分娩的夫妇按照年龄、职业、文化程度选择与不良妊娠组人数一致的1 101对夫妇纳入正常组。

2.研究方法：采用档案调查分析、电话随访调查妊娠结局等，分别收集和记录夫妇双方的以下信息：(1)基本情况：主要包括人口学特征、生活习惯、物理因素接触(辐射、磁场、噪音、高温、强光、尘埃、重金属等)、化学因素接触(农药、化肥、除草剂、油漆、染料等)、疾病史、用药情况、生育史、职业、遗传危险因素、痛经史等；(2)体格检查：包括身高、体重、男女性普通外科体检等；(3)实验室检查结果分析：血常规、乙肝五项、优生五项、促甲状腺激素(TSH)、血糖、肝肾功能等。比较不良结局组与正常组各影响因素有无差异。

3.评价标准：(1)被动吸烟：每天被动吸烟60 min以上；(2)饮酒：每日平均饮白酒 20 ml以上，偶尔饮酒视为不饮酒；(3)宠物及家畜等环境接触史：处于相关环境3个月以上为接触，偶尔接触视为不接触[3]；(4)体重指数(BMI)：BMI=体重(kg)/身高平方(m2)；体重指数>25 kg/m2为超重，>30 kg/m2为肥胖[4]；(5)其他实验室指标异常：贫血(血红蛋白<110 g/L)；TSH增高>3.45 μIU/ml；血糖增高：空腹血糖>6.1 mmol/L；阴道炎(细菌性、滴虫性、霉菌性、沙眼衣原菌阳性、支原体性等)；优生五项异常：巨细胞IgM阳性、弓形虫IgM阳性等。实验室检查的方法和结果的判定依据《孕前及孕期优生筛查实验手册》[5]。

4.统计学分析：采用SPSS 17.0统计软件进行处理，计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验。计数资料组间比较采用χ2检验，P<0.05为有统计学意义。

二、结果

1.妊娠结局情况：参与孕前优生健康检查的妊娠夫妇8 821对，其中不良妊娠结局夫妇1 101对，包括早产231例，低体重儿229例，巨大儿289例，死胎94例，胎儿畸形引产17例，自然流产241例，总不良妊娠率为12.5%(1 101/8 821)，其中死胎、自然流产、胎儿畸形引产等严重不良妊娠结局在整体调研人数中占比4.0%(352/8 821)(表1)。

表1 不良结局组妊娠情况(按总例数8 821例计算发生率)

2.人口学特征：不良结局组1 101对，年龄范围23～39岁，平均年龄(28.5±4.5)岁；文化程度专科及以上占5.5%，高中及中专占26.3%，初中及以下占68.2%；职业农民56.5%，个体10.5%，工人、服务业及其他33.0%。正常组1 101对，年龄范围22～39岁，平均年龄(27.9±4.4)岁；文化程度专科及以上占6.5%，高中及中专占25.8%，初中及以下占67.7%；职业农民53.4%，个体9.5%，工人、服务业及其他37.1%。两组人口学资料比较无显著性差异(P>0.05)。

3.风险因素接触情况、体格检查、实验室检查结果比较：不良结局组中女性物理因素接触、化学因素接触、被动吸烟、饮酒、密切接触宠物等比例均显著高于正常组；体格检查中超重、肥胖、痛经人数显著高于正常组；实验室检查中贫血、TSH增高、高血糖、阴道炎、优生五项异常等比例亦显著高于正常组(P均<0.05)(表2)。

表2 不良结局组与正常组女性各种情况比较 [n(%)]

注：与正常组比较，*P<0.05

不良结局组中男性理化因素的接触、吸烟、饮酒、超重、肥胖、包皮过长等比例显著高于正常组(P<0.05)；转氨酶增高、肌酐异常、乙型肝炎指标阳性等比例两组间比较无显著性差异(P>0.05)(表3)。

表3 不良结局组与正常组男性各种情况比较[n(%)]

注：与正常组比较，*P<0.05

三、讨论

不良妊娠结局在临床中时有发生，本次调查中不良妊娠结局的发生率为12.5%，低于许进等[6]报道的不良妊娠结局率(24.4%)，与田聪贵等[7]报道的不良妊娠结局率11.7%和邹超英等[8]报道的13.58%更为接近。这可能与纳入人群存在差异等有关。

导致不良妊娠结局的因素很多，尤其是妊娠早期，任何不良因素的暴露都可能引起胎儿发育的异常或死亡。本次研究发现，不良结局组物理因素中接触辐射、磁场、噪音、高温、强光、尘埃等，化学因素中农药、化肥、除草剂、油漆、染料等接触率均高于正常组，与胡海燕等[9]研究结果一致。余丹等[10]研究报道铅污染和铅中毒可以增加妊娠期合并症，导致胎儿畸形及流产，与本次研究结果一致。本次研究不良结局组男女双方超重、肥胖人数均显著高于正常组，孕前肥胖为妊娠期并发症及不良妊娠结局的危险因素之一，对孕妇及胎儿的健康均可能造成不良影响[11]。妊娠合并贫血时由于受到缺氧因素的影响，使妊娠期各种并发症的发生率增加，贫血与妊娠不良结果存在一定的因果关系[12]，预防和纠正贫血对妊娠不良结局有预防作用。子宫内膜异位症(EMs)是育龄妇女中的一种常见病，以痛经和不孕为特征，严重影响妇女的生活质量[13]，本研究结果中不良结局组的痛经发生率显著高于正常组。糖代谢异常可导致巨大儿、胎膜早破以及其他并发症发生，如胎儿窘迫、新生儿低血糖等，新生儿转诊率及剖宫产率的发生显著高于正常人群[14]。阴道炎也可增加剖宫产率，增高新生儿感染的风险，且更易发生会阴切口愈合不良；女性沙眼衣原体可引起子宫内膜炎性反应，影响母体自身免疫系统保护胚胎的调节机制，干扰胚胎着床或损害生长中的胚胎而诱发流产[15]。弓形体(TOX)、风疹病毒(RV)、巨细胞病毒(CMV)、单纯疱疹病毒(HSV)以及其他微生物(others)构成了一组不同来源的所谓TORCH病原体，是引起胎儿宫内感染和新生儿出生缺陷的重要因素，并可使孕妇出现流产、早产、死胎、死产[16]。孕妇TORCH-IgM项目的筛检可作为近期感染的一个依据，该检查对防止病原体所致的缺陷胎儿的出生，对于提高出生人口质量、降低出生缺陷有着重要意义[17]。被动吸烟与不良妊娠结局之间有一定的剂量-反应关系，每日被动吸烟的时间超过3 h，其对妊娠结局则表现出显著负面影响[18]，与本次研究结果一致。

育龄夫妇的妊娠健康状况直接影响到后代的身体健康和出生人口素质，孕前优生健康检查能有效保证育龄妇女的妊娠健康；为备孕的育龄妇女提供个性化的指导，改变不良生活方式和行为习惯，避免孕前期和孕期有害物质的接触，通过咨询、检查、指导、评估、随访等一系列的生殖服务，可切实提高服务对象的生育健康，提高人口素质，降低出生缺陷，减少不良妊娠结局的发生。