杨子 侯本祥

首都医科大学附属北京口腔医院牙体牙髓病科 北京 100050

持续性根尖周炎（persistent apical periodontitis，PAP）又称为难治性根尖周炎（refractory apical periodontitis），是指通过反复的根管治疗，窦道仍不愈或根尖周病变持续存在的慢性根尖周炎[1]。

研究[2]表明，PAP与根管内外存在的微生物的定植和感染有关。根外生物膜附着于根尖区牙骨质或超填的牙胶尖表面，大多数学者认为其来源于根管内生物膜，但其是否仍依赖于根内感染存在目前仍不确定，本文从PAP与生物膜的关系、根管内外生物膜细菌组成的异同及其依存关系等方面对PAP的病因进行进一步探讨。

1 PAP与生物膜的关系

形态学及组织学研究显示，PAP根管内外均存在细菌生物膜，但根管内外细菌生物膜组成有所不同，根管内生物膜以丝状和分支状细菌为主导。

Nair等[3]通过光学显微镜和透射电子显微镜对6例PAP患牙根尖进行观察，发现根管内有生物膜覆盖，其内有大量的革兰阳性的丝状及分支状细菌。Carr等[4]通过根尖手术获取非手术再治疗失败患牙根尖组织，透射电子显微镜观察发现根管内大量生物膜结构，几乎所有的细菌都被包裹在由不同变性阶段的细菌组成的多层的厚的细胞外基质中，其中可见凋亡细胞、影细胞以及分裂细胞。

根外生物膜既可由单一菌种构成，也可由多菌种共同组成，以球菌、杆菌和丝状菌为主，也可见到螺旋体及真菌存在。Wang等[5]和Sousa等[6]分别对35例及20例PAP患牙根尖外表面进行扫描电子显微镜观察，均检出根外生物膜的存在，其内含有大量棒状菌和丝状菌。……