闫凯娴 李纾

山东省口腔组织再生重点实验室 山东大学口腔医院牙周病科 济南 250012

由于牙菌斑生物膜的持续存在，慢性牙龈炎/牙周炎成为牙龈组织的主要病理性损害，目前临床上已得到了广泛的重视与合理的治疗。但除一般意义的牙周组织疾病外，很多其他疾病如黏膜病、系统性疾病都会伴发牙龈损害，甚至以牙龈损害为首症，容易与牙周病相混，需进行鉴别诊断。1999年牙周病分类国际研讨会分类法将牙龈病分为菌斑性牙龈病和非菌斑性牙龈病，其病因可能为牙菌斑、特殊细菌（淋病奈瑟菌、苍白密螺旋体等）、病毒感染（如疱疹病毒）、真菌感染（念珠菌感染、组织胞浆菌病等）、药物影响（药物性龈肥大或龈炎）、全身因素影响（青春期龈炎、伴糖尿病的龈炎等）、营养不良影响（维生素C缺乏性龈炎）、遗传（遗传性牙龈纤维瘤病）、创伤、变态反应、异物反应等。牙龈病损临床表现为牙龈色、形、质的变化，如牙龈增生肿大、牙龈退缩、颜色变化伴随出血、色素沉着、剥脱性改变、假膜等。有关牙周病的文献资料[1]显示，牙龈固有的疾病和其他疾病的龈表征可达150多种。本文将具有鉴别诊断意义的非牙周病性龈病损，按照常见的“增生、出血、溃疡/糜烂”三大临床表征，具体阐述可能出现的全身系统性疾病。

1 以牙龈增生为主的牙龈损害

牙龈增生是牙龈疾病最常见的临床表征之一，可表现为局限性和广泛性牙龈增生。发生于牙龈的局限性反应性增生物，一般局限于单个牙或2个邻牙的牙龈，有蒂或无蒂，无特异性组织学病变[2]。……