马 霖 王 丹 王爱迪 王 红 刘宝山

带状疱疹是一种由水痘-带状疱疹病毒所致的，多同时累及神经与皮肤。本病毒侵犯儿童引起水痘，在成年人或老年人则表现为带状疱疹，以沿单侧周围神经分布的红斑、水疱，并常伴明显的神经痛为特征的病毒性皮肤病，是皮肤科的常见疾病。中医学对于本病早有认识，称本病为“蛇串疮”“火带疮”或“缠腰火丹”等[1]。慢性淋巴细胞白血病是一种起源于造血组织的恶性肿瘤，其肿瘤细胞为单克隆B淋巴细胞，形态类似正常成熟的小淋巴细胞，蓄积于血液、骨髓及淋巴组织，多表现为乏力、淋巴结肿大、肝脾肿大、贫血、出血及免疫缺陷或免疫紊乱[2]。慢性淋巴细胞白血病合并带状疱疹考虑不单纯与病毒感染有关，与免疫功能低下、紊乱也存在相关性，故单纯以抗病毒为主的西医治疗效果欠佳，我科采用中西医结合方法治疗慢性淋巴细胞白血病合并带状疱疹，疗效显著，现报道验案1则，以飨同道。

1 临床病例1则

刘某某，女性，49岁。确诊慢性淋巴细胞白血病4年余，于2018年3月1日以“左侧胸胁部疼痛2 d”为主诉入院，患者2天前无明显诱因出现左侧胸胁部疼痛，夜间明显加重，伴间断低热，体温最高37.9℃，外院查血常规、胸CT等(具体不详)，考虑“肺感染”，查心电图未见明显异常，考虑局部软组织损伤，后自行贴膏药等对症治疗后，疼痛未见明显缓解，后患者转诊于我院，入院后体格检查：T 36.9℃，P 95次/min，R 21次/min，BP 125/78 mmHg，全身皮肤无黄染及出血点，全身浅表淋巴结未及明显肿大，左侧胸胁部皮肤可见不规则红斑。入院后查血常规：白细胞5.08×109/L，血红蛋白130 g/L，血小板92×109/L，中性粒细胞百分比40.9%，淋巴细胞百分比52.4%。患者入院后第2天，左侧胸胁部皮肤色红，可见簇集水疱，伴明显肋间神经疼痛，对症予静滴阿昔洛韦0.5 g，每8 h一次；结合患者即刻症状体征，以中医辨证考虑为肝经郁热证，治以清热解毒利湿，方药：龙胆泻肝汤加减；配合刺络放血疗法：患者右侧卧位暴露患处，皮肤常规消毒，以一次性三棱针在局部疱疹周围进行快速点刺，随即在点刺的地方拔罐，留罐约15 min，每次出血 2～5 ml。治疗7 d后，疱疹全部结痂干燥，局部皮肤呈淡红色，疼痛明显好转，复查血常规：白细胞5.21×109/L，血红蛋白128 g/L，血小板116×109/L，中性粒细胞百分比59.3%，淋巴细胞百分比30.7%，遂出院。出院7 d后门诊复诊，可见大部分痂皮已脱落，伴局部皮肤色素沉着，无明显疼痛感，外院复查血常规血小板大致正常。

2 讨论

水痘-带状疱疹病毒是引起带状疱疹的病原体，是一种双链DNA疱疹病毒，具有潜伏性，可长期潜伏于脊髓后根神经节的神经元中，当机体出现免疫功能下降时，病毒易被激活，从而导致带状疱疹的发生。该病患病比例呈现两头低、中间高态势，在46～65岁年龄段男女患病比例最大，且在该年龄段女性发病率明显高于男性[3]，但在长期使用免疫抑制剂、化疗、激素等患者中更为常见[4]。血液病患者因免疫力降低，故而带状疱疹发病率高于其他人群[5]。目前，针对带状疱疹的西医治疗以抗病毒、营养神经、止疼为主，虽可快速缓解临床症状，但易出现神经痛后遗症状[6]。

带状疱疹在中医学中早有详细记载，如隋·《诸病源候论》 有云：“甑带疮者，缠腰生，状如甑带，此亦风湿搏于血气所生”；明·《外科启玄》曰：“此疮生于皮肤间，与水窠相似，淡红且痛，五七个成攒，亦能荫开，可用苎麻在疮上揉搓水出，即以苎麻烧灰为末，掺在疮上即愈”；清·《医宗金鉴》缠腰火丹记载：“此证俗名蛇串疮，有干湿不同，红黄之异，皆如累累珠形。干着色红赤，形如云片，上起风粟，作痒发热，此属肝心二经风火，治宜龙胆泻肝汤；湿者色黄白，水疱大小不等，作烂流水，较干者多疼，此属脾肺二经湿热，治宜除湿胃苓汤。”。本病多因情志内伤，肝郁气滞，久而化火，肝经火毒，外溢肌肤而发；或饮食不节，脾失健运，湿邪内生，蕴而化热，湿热内蕴，外溢肌肤而生；或感染毒邪，湿热火毒蕴结于肌肤而成[7]，故中药治疗上应以清热解毒利湿为主。配合刺络拔罐疗法，以达到泄热排毒、宣通瘀滞、通利经络的作用，充分体现“菀陈则除之”的治疗原则，快速有效地缓解患者疼痛感，并促使疱疹迅速结痂[8]。

综上，本案中慢性淋巴细胞白血病患者，长期服用免疫抑制剂，存在免疫缺陷情况，严重病毒感染易引起患者的骨髓抑制，从而加重加快疾病的进展，以中医药传统疗法配合西医治疗不仅缩短了病程，缓解病人痛苦，使血象在较短时间内恢复，而且无明显后遗神经痛表现，提高了患者的生活质量，为临床诊治提供更好的方案依据。